【正文】 貴州省人民醫(yī)院普外科規(guī)章制度匯編 普外科制度匯編目錄目錄普外科入院制度及流程 1普外科轉(zhuǎn)科制度及流程 5普外科轉(zhuǎn)科制度及流程 6普外科留觀病人管理制度 7普外科患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標準 10普外科出院制度 12普外科出院病人隨訪制度 15普外科急診手術(shù)管理制度 17普通外科急診綠色通道管理規(guī)程 21普外科沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程 23普外科急診搶救工作制度 26普外科重大手術(shù)報告審批制度 28普外科住院患者身份識別制度 32普外科醫(yī)囑管理制度與流程 34普外科手術(shù)前準備管理制度 37普外科手術(shù)部位識別標示制度 39普外科手術(shù)部位識別標示制度 40手術(shù)安全核查制度 41普外科手術(shù)風(fēng)險評估制度 43普外科保障患者合法權(quán)益制度 45普外科維護診療服務(wù)中病人隱私權(quán)制度 48普外科尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰制度 51普外科投訴處理制度及處理流程 53普外科醫(yī)療糾紛防范與處置機制 56普外科嚴格控制高值耗材使用制度 59普外科“危急值”報告制度及流程 61住院時間超過30天的患者管理與評價制度 63醫(yī)療(安全)不良事件報告制度 65普外科抗菌藥物分級管理制度 71普外科激素類藥物使用制度 73普外科血液制劑使用的原則及管理制度 77普外科抗腫瘤藥品臨床使用制度 79普外科“三基三嚴”培訓(xùn)考核及管理制度 81普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 83普外科各管理小組目錄 86普外科危重患者管理制度 101普外科醫(yī)療風(fēng)險管理方案 104患者安全管理目標及管理制度 107普外科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案 112普外科醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制 115普外科新技術(shù)或方法應(yīng)用申請報告制度 119普外科臨床路徑管理工作制度 121普外科非計劃再次手術(shù)管理制度 124普外科各級醫(yī)師職責(zé) 127臨床科（副）主任職責(zé) 128臨床（副）主任醫(yī)師職責(zé) 129臨床主治醫(yī)師職責(zé) 130總住院醫(yī)師職責(zé) 131臨床住院醫(yī)師職責(zé) 132貴州省人民醫(yī)院普外科 20120701編碼:版本:生效日期:20120701替代版本:修訂原因:普外科入院制度及流程起草部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科起草人姓名（印刷體）：張東興職位(印刷體）: 主治醫(yī)師起草人（簽名或蓋章）：日期:20120701審核部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科審核人姓名（印刷體）：張忠民職位(印刷體）:科主任審核人（簽名或蓋章）：日期:2012715批準部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院批準姓名（印刷體）：王元林職位(印刷體）:醫(yī)務(wù)處處長批準人（簽名或蓋章）：日期:2012722普外科入院制度及流程目的制定我科收治患者的入院制度及辦理入院程序，優(yōu)先收治急診、重癥患者。范圍普外科辦理住院的所有患者。內(nèi)容1 總則 管床醫(yī)師、管床護師、總住院醫(yī)師、帶組醫(yī)師應(yīng)與門診醫(yī)生及急診科醫(yī)師通力合作，互相支持，盡量保證有住院指征的患者可以及時入院診療。 管床醫(yī)師、帶組醫(yī)師負責(zé)本組慢診病人的住院預(yù)約及床位安排，總住院醫(yī)師及當(dāng)日二值班醫(yī)師負責(zé)急診病人床位的統(tǒng)一安排，床位緊張時，優(yōu)先安排急診及危重患者。 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，按病情標記出是慢診入院還是急診入院，涉及多學(xué)科時，安排患者到最合適的病區(qū)住院，各項目應(yīng)填寫齊全。 對于老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損患者，要給予一定幫助，協(xié)助辦理住院手續(xù)。 所有患者入院前需交納預(yù)交款，但對于病情不穩(wěn)定急需搶救的患者或無家屬患者，必須先施搶救措施，再補辦住院手續(xù)，必要時上報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班，開通綠色通道。2 平診患者入院程序: 門診醫(yī)生在初步評估患者的基礎(chǔ)上，對確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開具住院證。 需住院患者憑住院證到我科護士站聯(lián)系床位。如病房無空床，值班護士需為患者辦理預(yù)約登記手續(xù)；當(dāng)科室有空床時，總住院醫(yī)師電話通知已預(yù)約的普通患者入院，按照等級順序前后的原則統(tǒng)一安排。如有空床，則由值班護士注明床號，并告知患者到住院處辦理入院手續(xù)。 患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫入院前的有關(guān)信息，支付費用。 住院處把患者的信息輸入電腦。 如門診患者行動不便，則由門診醫(yī)師或護士通知擔(dān)架隊護送患者入院。 如門診患者病情危重，則按急診收治入院。3 急診患者入院程序 如門診患者病情危重，急診外科醫(yī)師及門診醫(yī)師則按急診收治，為患者開具急診入院證，并電話通知病房做好收治病人的相關(guān)準備工作。 涉及多學(xué)科時， 急診醫(yī)生與專科會診醫(yī)生會診協(xié)商后，根據(jù)病情需要決定患者入院科室。必要時由醫(yī)務(wù)處（正常工作時間）/行政總值班（夜間及節(jié)假日）協(xié)調(diào)。 對于有入院指征的急診患者，如患方拒絕入院，我科醫(yī)生需在病歷上記錄患方拒絕入院的原因并告知拒絕入院導(dǎo)致的可能后果，原則上請患方在門診病歷上簽字，如患方拒絕簽字，應(yīng)將此情況上報醫(yī)務(wù)科或行政總值班。 同意住院患者，可由家屬辦理床位登記、入院和交費手續(xù)，無家屬時由急診科護士協(xié)助為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。 急診科醫(yī)師或我科會診醫(yī)師決定收治急診患者時，需及時通知我科值班護士，作好患者接收準備。內(nèi)容包括患者姓名、性別及年齡、患者診斷及目前病情、需要準備的物品及設(shè)備。危重患者需醫(yī)務(wù)人員陪同送至病房。 值班醫(yī)生負責(zé)急診入院患者的診治： 根據(jù)?？魄闆r，專業(yè)性較強的急診患者?？漆t(yī)生收治：例如血管外科專業(yè)交給潘揚、袁平治療治療組。 對于疾病專業(yè)性不強的患者，由值班醫(yī)師所在的治療組繼續(xù)管理；住在其他治療組的床位上時，值班醫(yī)師可于第二天將患者交給該床位的管床醫(yī)師管理。 值班護士應(yīng)優(yōu)先為急診患者安排床位，避免患者滯留在急診科。4 患者優(yōu)先/限制收住的規(guī)定 當(dāng)科室床位滿員無法加床或加床較多時，科室值班醫(yī)護人員需提前報告給醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院總值班并通知急診外科醫(yī)師或門診醫(yī)師，急診外科醫(yī)師或門診醫(yī)師可根據(jù)患者病情對部分患者實行優(yōu)先收住或限制收住。 科室根據(jù)以上情況，采取如下措施： 調(diào)整部分擇期手術(shù)或擇期住院預(yù)約，并及時通知患者。 各帶組醫(yī)師進行床位合理調(diào)整，符合出院指征的患者應(yīng)盡快出院，保證最需要住院的患者優(yōu)先入院。第 4 頁 共 164 頁貴州省人民醫(yī)院普外科 20120701編碼:版本:生效日期:20120701替代版本:修訂原因:普外科轉(zhuǎn)科制度及流程起草部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科起草人姓名（印刷體）：張東興職位(印刷體）: 主治醫(yī)師起草人（簽名或蓋章）：日期: 20120701審核部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科審核人姓名（印刷體）：張忠民職位(印刷體）:科主任審核人（簽名或蓋章）：日期:2012715批準部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院批準姓名（印刷體）：王元林職位(印刷體）:醫(yī)務(wù)處處長批準人（簽名或蓋章）：日期:2012722普外科轉(zhuǎn)科制度及流程目的 明確規(guī)定普外科轉(zhuǎn)科患者的管理及交接程序。范圍 普外科住院患者。內(nèi)容1 患者入院時由門診醫(yī)師按病情收治相應(yīng)病區(qū)，如無特殊原因入院后一般不轉(zhuǎn)科。2 在下列情況下患者可以轉(zhuǎn)科： 入院后診斷改變，如以外科病入院，需內(nèi)科治療。 有特殊需要，如急性心肌梗塞、肺栓塞問題。 危重患者、?？魄闆r明顯的患者轉(zhuǎn)回到原科室繼續(xù)治療。 ICU與普通病房之間。3 患者轉(zhuǎn)出流程 主管醫(yī)師提請相關(guān)科室醫(yī)師會診并同意轉(zhuǎn)科治療后，應(yīng)告知患者或家屬轉(zhuǎn)科必要性，并開醫(yī)囑。 責(zé)任護士電話通知轉(zhuǎn)入科室做好相應(yīng)準備工作；責(zé)任護士確認患者身份，協(xié)助患者整理個人用物。 責(zé)任護士在轉(zhuǎn)運前評估患者并做好記錄，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。 責(zé)任護士根據(jù)患者病情，準備合適的轉(zhuǎn)運工具，攜帶患者所有醫(yī)療護理記錄，護送病人。危重患者醫(yī)護人員共同護送。 轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情變化，確保患者安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。 護送護士與轉(zhuǎn)入科室共同確認患者身份，交接病情、藥物、物品、資料。 雙方護士交接完畢，經(jīng)核查無誤方可離去。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進行交接。4 患者轉(zhuǎn)入流程 本科室醫(yī)師會診同意轉(zhuǎn)入，應(yīng)通知值班醫(yī)生安排床位，醫(yī)護人員做好準備。 妥善安置患者，確認患者身份，檢查患者神智、意識、生命體征、皮膚、引流管、輸液、用藥等情況。 檢查轉(zhuǎn)出科室病歷書寫情況，若有疑問立即向轉(zhuǎn)出科室提出。 主管醫(yī)生處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。第 13 頁 共 164 頁貴州省人民醫(yī)院普外科 20120701編碼:版本:生效日期:20120701替代版本:修訂原因:普外科留觀病人管理制度起草部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科起草人姓名（印刷體）：張東興職位(印刷體）: 主治醫(yī)師起草人（簽名或蓋章）：日期: 20120701審核部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科審核人姓名（印刷體）：張忠民職位(印刷體）:科主任審核人（簽名或蓋章）：日期: 2012715批準部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院批準姓名（印刷體）：王元林職位(印刷體）:醫(yī)務(wù)處處長批準人（簽名或蓋章）：日期: 2012722普外科留觀病人管理制度目的為了預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，特制定留觀病人管理制度。范圍普通外科留觀病人。內(nèi)容1 留觀標準： 屬于普外科相關(guān)疾病，尚不具備住院指征； 腹痛原因不清，無明確腹膜炎體征及急診手術(shù)指征，但病情隨時可能加重患者； 門診手術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險患者，如痔瘡、頸部包塊等術(shù)后；2 留觀病人的查房制度： 各班總住院醫(yī)師決定病人是否留觀，不能肯定的可向住當(dāng)班二值班請示決定； 留觀病人必須正式建立留觀病例，醫(yī)囑明確，需要觀察的內(nèi)容必須有明確的交代； 于門診病歷上詳細留觀記錄期間病情變化； 認真交班，并有記錄； 值班醫(yī)生每班至少巡視2次，若出現(xiàn)病情改變需隨時觀察處理并記錄。 科主任應(yīng)每日督促查房，指導(dǎo)處理疑難患者。 留觀患者離開病區(qū)時，值班醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者辦理相關(guān)手續(xù)及注意事項，交還借用的物品。3 留觀病人的轉(zhuǎn)歸： 留觀病人一般1－2天，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療； 回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復(fù)診事宜； 待住院患者盡早收住院。門診或急診就診后建議留觀病房當(dāng)班總住院醫(yī)師查看患者留觀返家觀察請示二值班護士安排床位并進行生命征檢查，交代留觀相關(guān)事宜值班醫(yī)師檢查、診治及開具醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑留觀流程圖貴州省人民醫(yī)院普外科 20120701編碼:版本:生效日期:20120701替代版本:修訂原因:普外科患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標準起草部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科起草人姓名（印刷體）：張東興職位(印刷體）: 主治醫(yī)師起草人（簽名或蓋章）：日期:20120701 審核部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院普外科審核人姓名（印刷體）：張忠民職位(印刷體）:科主任審核人（簽名或蓋章）：日期:2012715批準部門（印刷體）: 貴州省人民醫(yī)院批準姓名（印刷體）：王元林職位(印刷體）:醫(yī)務(wù)處處長批準人（簽名或蓋章）：日期: 2012722普外科患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標準1患者入院標準、標準。、完善診療。2患者出院管理制度及標準。 ，病情穩(wěn)定者。3患者轉(zhuǎn)科管理制度及標準；；；；4患者轉(zhuǎn)院管理制度及標準、特殊，因本院設(shè)備條件、技術(shù)力量有限，不能處理的患者。、技術(shù)、設(shè)備條件進行治療，但患者或其家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行治療者。貴州省人民醫(yī)院普外科 20120701編碼:版本:生效日期:20120701替代版本:修訂原因: