eras在普外科的應(yīng)用與實踐(完整版)
【正文】 變：藥物預(yù)防 SRMD的目標(biāo)是控制胃內(nèi) pH值 ≥4。 術(shù)后應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者盡早進行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。 ? 01分：低危，盡早活動，物理預(yù)防 ? 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防 ? 34分高危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防 ? 57分：極高危，低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防。 ? 結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯減少術(shù)后傷口感染的風(fēng)險。 第二十三頁，共四十五頁。 〔一〕術(shù)前宣教 ? 多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔(dān)憂手術(shù)的成功與平安，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，均會造成不良的應(yīng)激反響，阻礙手術(shù)的順利進行與術(shù)后的康復(fù)。 第十四頁，共四十五頁。 第十頁，共四十五頁。 ERAS：縮短患者住院時間 ERAS 可縮短住院時間 Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個研究 452例患者。 第三頁，共四十五頁。湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū) 普通外科 第一頁，共四十五頁。 哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？ 影響著患者術(shù)后康復(fù)進程及死亡的因素 疼痛 應(yīng)激反響 /器官功能障礙 惡心、嘔吐、腸梗阻 貧血、睡眠障礙 疲乏 運動受限、半饑餓 引流管 /鼻飼管、束帶 外科手術(shù) 康復(fù)延遲 第四頁，共四十五頁。患者施行 ERAS工程的數(shù)量為 412個，平均 9個。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡風(fēng)險達(dá) 47%！ Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個研究 452例患者。 第十五頁，共四十五頁。 ? 個體化的宣教是 ERAS成功與否的獨立預(yù)后因素，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識及促進康復(fù)的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進術(shù)后快速康復(fù)。 NRS2024營養(yǎng)風(fēng)險篩查表 第二十四頁，共四十五頁。 ? 抗菌藥物的選擇應(yīng)同時針對厭氧菌和需氧菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時間及時補充。不能單用物理預(yù)防 第二十九頁，共四十五頁。 第三十一頁，共四十五頁。 〔二〕微創(chuàng)：手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、保護組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反響的程度。 引流管 ： 盡量少用或盡早拔除 鼻胃管：手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時選擇性使用。 第三十七頁，共四十五頁。 直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后 4 h即可開始進食。 對于術(shù)后 1周聯(lián)合口服補充營養(yǎng)仍無法滿足推薦攝入量的 60%時，應(yīng)考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)； 假設(shè)管飼營養(yǎng)仍達(dá)不到推薦攝入量的 60%時，應(yīng)給予補充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。重度營養(yǎng)風(fēng)險 〔 歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會 〕 ：。假設(shè)仍無法滿足根本營養(yǎng)需求〔 ＜推薦攝入量的 60%〕 ，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療。 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根本標(biāo)準(zhǔn)為：無需液體治療；恢復(fù)固體飲食；經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛；傷口愈合佳，無感染跡象；器官功能狀態(tài)良好；自由活動。 胰腺手術(shù)那么可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食。 第三十八頁，共四十五頁。 導(dǎo)尿管：應(yīng)防止使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動、增加感染風(fēng)險，是住院時間延長的獨立預(yù)后因素。 第三十五頁，共四十五頁。 對于存在氣道高反響性和肺功
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