eras在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐(完整版)
【正文】 變：藥物預(yù)防 SRMD的目標(biāo)是控制胃內(nèi) pH值 ≥4。 術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。 ? 01分：低危，盡早活動(dòng)，物理預(yù)防 ? 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防 ? 34分高危：低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防 ? 57分：極高危，低分子肝素抗凝，加物理預(yù)防。 ? 結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯減少術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔一〕術(shù)前宣教 ? 多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔(dān)憂手術(shù)的成功與平安，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個(gè)別患者還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，均會(huì)造成不良的應(yīng)激反響，阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。 第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ERAS：縮短患者住院時(shí)間 ERAS 可縮短住院時(shí)間 Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個(gè)研究 452例患者。 第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。湖北省第三人民醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū) 普通外科 第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？ 影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素 疼痛 應(yīng)激反響 /器官功能障礙 惡心、嘔吐、腸梗阻 貧血、睡眠障礙 疲乏 運(yùn)動(dòng)受限、半饑餓 引流管 /鼻飼管、束帶 外科手術(shù) 康復(fù)延遲 第四頁(yè)，共四十五頁(yè)?；颊呤┬?ERAS工程的數(shù)量為 412個(gè)，平均 9個(gè)。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 47%！ Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個(gè)研究 452例患者。 第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 個(gè)體化的宣教是 ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過(guò)口頭或書(shū)面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議，緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。 NRS2024營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表 第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 抗菌藥物的選擇應(yīng)同時(shí)針對(duì)厭氧菌和需氧菌，并根據(jù)藥物半衰期和手術(shù)時(shí)間及時(shí)補(bǔ)充。不能單用物理預(yù)防 第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 〔二〕微創(chuàng)：手術(shù)中的精細(xì)操作、采用微創(chuàng)技術(shù)、保護(hù)組織、減少術(shù)中創(chuàng)傷與出血及縮短手術(shù)時(shí)間等，均可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反響的程度。 引流管 ： 盡量少用或盡早拔除 鼻胃管：手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管，僅在發(fā)生胃排空延遲時(shí)選擇性使用。 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后 4 h即可開(kāi)始進(jìn)食。 對(duì)于術(shù)后 1周聯(lián)合口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)仍無(wú)法滿足推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 假設(shè)管飼營(yíng)養(yǎng)仍達(dá)不到推薦攝入量的 60%時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 〔 歐洲營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì) 〕 ：。假設(shè)仍無(wú)法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔 ＜推薦攝入量的 60%〕 ，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根本標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)需液體治療；恢復(fù)固體飲食；經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛；傷口愈合佳，無(wú)感染跡象；器官功能狀態(tài)良好；自由活動(dòng)。 胰腺手術(shù)那么可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 導(dǎo)尿管：應(yīng)防止使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動(dòng)、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是住院時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立預(yù)后因素。 第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 對(duì)于存在氣道高反響性和肺功
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