【正文】 嬌屁庇莆貴托此籍釬澤暇孵廈懈挖失跋借幟摸紀諄桑GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十三頁，共五十五頁。 既往有過嚴重哮喘發(fā)作需要氣管插管及機械通氣 過去一年中因哮喘住院或急診治療 正在口服激素治療或近期剛剛停用口服激素 目前未使用 ICS治療 SABA過量使用 有精神疾病病史或心理問題 藥物治療依從性差和 /或哮喘行動計劃執(zhí)行不佳 伴食物過敏 增加哮喘相關 的因素 死亡風險 3/9/2024 44 小湛眾箋礎顛堅徒哇皋泌從洞器憑錦虹澎既師渭靠刪疇骸兔滁糯優(yōu)舵蹦奠GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十四頁，共五十五頁。 哮喘加重的自我〔家庭〕管理〔 6歲及以上〕 ? 重復使用吸入性 SABA ? 提高 ICS劑量： ? 可提高至日常劑量的四倍〔最高可達 2024mcg/dayBDP等效劑量〕 ? 有助于防止哮喘加重進展為嚴重急性發(fā)作 ? 顯著減少 OCS治療需要 ? 增加低劑量 ICS/ 福莫特羅聯(lián)合制劑的使用 : ? 福莫特羅每日最高劑量為 72mcg/day. ? 在哮喘加重早期的治療干預可減少需口服激素和住院的哮喘急性發(fā)作。 ? 口服激素治療： ? 如果 PEF或 FEV160% 最佳答案或預計值 , 或病癥 48小時還未改善，可給予強地松 40mg 35天。 3/9/2024 45 碩吭跌捉織喲閨擇店收屈薪噶贈忽芭噸汕砸世扒虧忱知眉雀特廣擴誡哎播GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十五頁，共五十五頁。 吸入 SABA 2 吸 * 3次，間隔 20分鐘 識別早期病癥 開始早期干預 高劑量 ICS 總量可達 1600 μg/ 天 (布地奈德 pMDI+儲霧罐 )，分四次給藥效果更好 (Svedmyr J, 1999) 最長療程可達 10天 在上呼吸道感染或急性發(fā)作的早期病癥出現(xiàn)時即開始治療：早識別早干預、預先治療 正確使用裝置 密切觀察加強護理預防藥物副反響。 布地奈德 400μg pMDI+儲霧罐 布地奈德 1mg 霧化吸入 3/9/2024 46 敵側敵遮純虐契隔寬曼奸手靳鉆夫鍵玖獻患貯峻燈撥笛宜來千兔鹽匠墨攔GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十六頁，共五十五頁。 需緊急就醫(yī)的指征 嚴重程度 評估 3/9/2024 47 罷械摧醛蟻冉曬幕型宙蓮考壬碗驟路求肯忽賴芽京率套枝浚掂絮堆揉皂穿GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十七頁，共五十五頁。 吸氧 : 面罩給氧 24% (1L/minute) 或通過氧氣驅動霧化裝置同時給予 SABA霧化吸入。 SABA: 通過儲霧罐給予 26吸或霧化給予 〔或等效劑量其他 SABA〕，第一小時內每 20分鐘重復一次，然后重新評估。假設 34小時內 SABA應用超過 10吸那么需住院治療。 48 澳惕堯磅叉蠅謂尋攤婿渴初蠶芥誨跡腹缽帖鐵蔽智廂凋頌足狀特活嗣嘶壤GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十八頁，共五十五頁。 ?全身激素 : 口服強地松 (2歲以下 12mg/kg最大劑量 20mg/天； 25歲 30mg/天；5歲以上 40mg/天；療程 35天即可直接停藥 ), 或在第一天給予靜脈輸入甲強龍 1mg/kg， 6小時一次。 ? ICS ? 如已經開始控制藥物治療，急性期期間應繼續(xù)維持治療 ? 如之前未給予 ICS，應立刻起始 ICS治療 兒童 ICS起始治療劑量應為前述表格中每日低劑量的兩倍，并維持數(shù)周至數(shù)月。 高劑量 ICS (布地奈德 pMDI 1600μg/day或當量 , 510 days) 可有助于減少 OCS。 49 硫韻硅伶買音免茨咎差握餅盼蕭豪鴻役囑屋腎胺滑筋簇嘆暗戈球養(yǎng)真籽毛GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第四十九頁，共五十五頁。 異丙托溴銨 : 中 重度哮喘急性發(fā)作的輔助治療，在第一小時內給予 2噴 80μg 〔或霧化 250 μg 〕， 20分鐘重復一次。 霧化硫酸鎂 : 重度急性發(fā)作也可考慮。 LTRA：有效性存在爭議。 50 全梆檀蠕旬醒瑚懾境幅激農豹籌挑脹尾畝瞎倚探咖枝撒壞娟居現(xiàn)氣洶搓謗GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第五十頁，共五十五頁。 ? 哮喘的定義、描述及診斷 ? 哮喘的評估 ? 哮喘的治療 —— 努力到達病癥控制并使未來風險最小化 ? 哮喘急性發(fā)作期的管理 ? 哮喘的初級預防 Updated 2024 3/9/2024 51 咐唯狼齋潔梗釋待帽盼陌吹巋黍賂虧凰臆揮敏還玲婚元蓄殆掛昆乖頌桅失GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第五十一頁，共五十五頁。 ? 哮喘的發(fā)生開展和持續(xù)是基因 環(huán)境相互作用的結果。 ?5歲及以下兒童初級哮喘預防的建議 : ? 孕期及出生后第一年盡量防止煙草暴露 ? 鼓勵自然分娩 ? 鼓勵母乳喂養(yǎng) ? 出生后第一年內盡量防止使用對乙酰氨基酚和廣譜抗生素 3/9/2024 52 瘓痛任塌宿腹糖攢閉曹凳髓膘挎窯檔悄魁便美蛋賀集筋搔臉埃震牲俄躇摧GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第五十二頁，共五十五頁。 ? 哮喘是一種異質性〔 heterogeneous〕疾病。 ? 強調哮喘確診，以減少治療缺乏或過度治療。 ? 吸入性糖皮質激素是哮喘治療的根底，為改善預后應盡早起始治療， 12歲以下患兒首選 ICS+按需使用 SABA，升階梯治療首選增加 ICS劑量。 ? 在治療方案進階前，必須弄清并解決吸入裝置使用不當或藥物治療依從性不佳問題，以確認到達藥物治療效果的最大化。 ? 強調哮喘的自我管理， 5歲及以下患兒進行家庭治療時應及時識別哮喘急性發(fā)作的早期病癥，并盡早開始藥物治療干預。 3/9/2024 53 凝世傍強蹭名藩餾輪挫蛆鋼獵濺培撼槽擦謾秀蘆醇琵視漚窖呀弊為醞竊掀GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第五十三頁，共五十五頁。 3/9/2024 54 陸誘暴刻紋轎緒彼禹姆芥鵑莆悄忱釣藉訊唱氖澤褪終物蔡情霸插宅籽摹舊GINA2022在兒科的應用GINA2022在兒科的應用 第五十四頁，共五十五頁。 內容總結 GINA 2024 在兒科的應用。特別添加了關于如何在特殊人群〔包括已開始治療人群〕中如何確診哮喘的指導建議。哮喘的治療 ——努力到達病癥控制并使未來風險最小化。呼出氣一氧化氮 : 15歲兒童的正常參考值已經發(fā)表，學齡前兒童上呼吸道感染后反復發(fā)生咳嗽和喘息且 FENO升高持續(xù)大于 4周可能對于學齡期哮喘有一定預測價值。陰性： 95% 的 API陰性兒童長大后未開展為哮喘。哮喘治療 ——長期管理的目標。 54 第五十五頁，共五十五頁。