9-老年人用藥(第2版)-資料下載頁
2025-09-26 20:35本頁面
【正文】 十頁。 5． 利尿藥 應用雙氫克尿噻時要防止低鉀 、 直立性低血壓發(fā)生 。 6． 抗凝血藥 對華法林敏感而且老年人血漿白蛋白低 ， 使華法林游離型增加 。 第四十八頁，共六十頁。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 對 CNS藥物敏感，易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應用更易抑制呼吸或血管運動中樞。 1．鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人失眠發(fā)生率達 26%，常用苯二氮卓類藥如舒樂安定，長期用藥使半衰期延長〔地西泮在老年人 t1/2為 50～ 110h,年輕人 20～60h〕 ,并且可產(chǎn)生依賴性。 第四十九頁，共六十頁。 2． 解熱鎮(zhèn)痛藥 每日口服小劑量阿司匹林 〔 50～ 80mg〕 有預防心肌堵塞或腦栓塞作用 ， 但要防止對胃刺激 ， 誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血 。 風濕類疾病是老年人常見病 ， 常用非激素 (NSAIDs)及糖皮質(zhì)激素 ， 二者均可誘發(fā)胃潰瘍 。 布洛芬對胃刺激較少 。 第五十頁，共六十頁。 3． 鎮(zhèn)痛藥 常用哌替啶 ， 但要防止體位性低血壓發(fā)生 ，宜減量 ， 忌與其它中樞抑制藥合用 ， 以免抑制呼吸或血壓下降 4． 抗精神病及抗抑郁藥 氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統(tǒng)反響 。 丙米嗪 、 阿米替林 、 多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用 ， 忌用于青光眼 、 前列腺肥大病人 第五十一頁，共六十頁。 抗菌藥物 抗生素應用應有明確細菌感染，用藥前盡量行細菌培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持數(shù)日停用 合理聯(lián)合用藥，防止殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物 防止頻繁盲目更換抗生素，抗生素應使用 2～ 3天方可見效 第五十二頁，共六十頁。 抗菌藥物 宜用高效 、 廣譜抗生素 ， 隨時監(jiān)測肝 、 腎及造血功能 ， 并注意防止二重感染 不能僅憑體外藥敏實驗結果選藥 ， 體外敏感的抗生素而實際療效差 ， 因為老年人免疫功能減退 ， 防御功能差 第五十三頁，共六十頁。 ? 1． 腎功能減退 ? 慎用由腎原形排泄的或?qū)δI有刺激性藥物 ， 易發(fā)生蓄積中毒 ， 如氨基糖苷類抗生素 ， 長期或大量應用阿米卡星 、 慶大霉素等易造成 Ⅷ 對腦神經(jīng)損害或腎毒性 。 ? 復方新諾明 〔 SMZ+TMP〕 等磺胺類藥經(jīng)腎排泄 ， 形成結晶刺激腎臟 。 ? 第五十四頁，共六十頁。 ? 2． 肝功能減退時使主要經(jīng)肝代謝的藥物滅活減少 ， ? 半衰期延長 ， 引起毒性反響 。 如紅霉素 ， 四環(huán) ? 素 ， 利多卡因等 ? 3． 長期應用廣譜抗生素易發(fā)生二重感染 ? 4． 防止因聯(lián)合應用多種抗生素而發(fā)生藥物的相互作用 第五十五頁，共六十頁。 糖皮質(zhì)激素 ?風濕性關節(jié)炎 ， 骨關節(jié)炎是老年常見病 ， 應用 NSAIDs無效時可用潑尼松 ， 潑尼松龍或地噻米松 ?長期用藥副作用多 ， 如骨質(zhì)疏松 、 高血糖 、 高血壓 、水腫等 。 突然停藥有反跳現(xiàn)象 。 第五十六頁，共六十頁。 老年糖尿病 1． 限制 〔 控制 〕 飲食 〔 減肥減重 〕 2． 加強身體鍛練 ， 提高機體對胰島素敏感性 3． 口服降糖藥 磺酰脲類藥 +雙胍類 4． 注射胰島素 第五十七頁，共六十頁。 磺脲類和格列奈類 雙胍類 ａ 糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 胰島素 口服降糖藥和胰島素 第五十八頁，共六十頁。 嚴格掌握適應證和禁忌證 胰島素促泌劑從 小劑量開始 同類口服降糖藥不聯(lián)用 口服降糖藥聯(lián)用一般不超過 3種 口服降糖藥用到最大量仍無效 ， 及早用胰島素 老年糖尿病患者選擇降糖藥的原那么 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結 第九章 老年人用藥。人口老齡化： 60歲以上老年人口占人口總數(shù)的 10%以上稱人口老化，該國家或地區(qū)稱老齡化社會。實際年齡與生理性或肉體上的年齡，個體差異非常大。患多種疾病需多種藥物合用， ADR發(fā)生率。對尚無適宜治療藥物治療的病癥，寧可不用。食用富含維生素 B的食物可防止或減少飲酒老年患者維生素 B缺乏。防止頻繁盲目更換抗生素，抗生素應使用 2～ 3天方可見效。老年糖尿病患者選擇降糖藥的原那么 第六十頁，共六十頁。
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