【正文】 I患者的建議。I類適應(yīng)證:(1) 伴有左室收縮功能異?；蚵孕牧λソ?、使用硝酸甘油和223。受體阻滯劑后仍有高血壓的NSTEMI患者(證據(jù)水平B)。(2) 伴有糖尿病的NSTEMI患者(證據(jù)水平B)。(3) 伴心力衰竭、左室收縮功能異常、高血壓或糖尿病的NSTEMI患者出院時(shí)帶藥及出院后長(zhǎng)期使用(證據(jù)水平A)。IIa類適應(yīng)證:（1）所有NSTEMI患者(證據(jù)水平B)。（2）所有NSTEMI患者出院時(shí)帶藥及出院后長(zhǎng)期使用(證據(jù)水平B)。七、二級(jí)預(yù)防及心血管疾病高?；颊逜CEI能顯著降低左室收縮功能異常、慢性心力衰竭和心肌梗死后患者的病殘率和死亡率，也是高血壓和糖尿病患者的一線治療用藥。合并有這些疾病或危險(xiǎn)因素的高危慢性冠心病患者，應(yīng)該長(zhǎng)期采用ACEI進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)在不合并心力衰竭的冠心病或其他血管疾病患者中評(píng)價(jià)了ACEI的效益。HOPE試驗(yàn)入選9297例伴有至少1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素的慢性冠心病、腦卒中、周圍血管疾病或糖尿病患者，％、總死亡率降低16％。培哚普利降低穩(wěn)定性冠心病患者心臟事件歐洲試驗(yàn)(EUROPA)入選12218例慢性冠心病患者，％。根據(jù)上述試驗(yàn)，一些指南推薦所有有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者均應(yīng)使用ACEI。然而更新的研究提示，低危的慢性心血管疾病患者并非都能得到同樣顯著的效益。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑預(yù)防事件試驗(yàn)(PEACE)入選8290例患者。群多普利治療未能顯著減少主要終點(diǎn)事件或總死亡率。這一結(jié)果與該試驗(yàn)入選低?；颊呷巳河嘘P(guān)，也由于入選患者己經(jīng)接受了相對(duì)完善的二級(jí)預(yù)防治療。但是，ACEI治療對(duì)于低?；颊呷杂幸欢ǖ男б?。在PEACE試驗(yàn)中，群多普利顯著降低了新發(fā)糖尿病和嚴(yán)重心力衰竭的危險(xiǎn)，降低了腎功能異常亞組患者的總死亡率。在老年急性心肌梗死培哚普利與左室重構(gòu)試驗(yàn)(PREAMI)中，培哚普利治療減少了主要終點(diǎn)事件，顯著降低了左室重構(gòu)的發(fā)生率。因此，絕大多數(shù)慢性冠心病和其他心血管疾病患者都能夠得益于ACEI長(zhǎng)期治療，但得益程度與患者的危險(xiǎn)程度有關(guān)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后喹那普利缺血處理試驗(yàn)(IMAGINE)入選2553例左室功能正常的患者，在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后7－10天內(nèi)隨機(jī)分入喹那普利或安慰劑治療組，平均隨訪43個(gè)月。結(jié)果顯示，喹那普利治療不能降低各種心血管病事件，主要聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率還略有增高(+15％，P=)。大多數(shù)專家認(rèn)為，IMAGINE試驗(yàn)評(píng)價(jià)的是一個(gè)特殊的患者人群，其結(jié)果不應(yīng)該影響ACEI在慢性穩(wěn)定性冠心病患者中的使用。ACEI用于慢性冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病患者的建議。I類適應(yīng)證:伴有左室收縮功能異?；蛴惺褂肁CEI的其他適應(yīng)證，如高血壓、心肌梗死病史、糖尿病或慢性腎病的患者(證據(jù)水平A)。IIa類適應(yīng)證:(1)所有確診的冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病患者(證據(jù)水平B)。(2)LVEF正常的低危患者，若其各種心血管疾病危險(xiǎn)因素得到良好控制、接受了當(dāng)前最佳的治療包括適當(dāng)?shù)难苤亟ㄖ委?，使用ACEI可作為一種選擇（證據(jù)水平B）。III類適應(yīng)證:左室功能正?；颊吖跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)后7天內(nèi)（證據(jù)水平B）。八、高血壓治療高血壓可采用利尿劑、223。受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB，長(zhǎng)期使用這些藥物治療能減少心血管病事件。許多臨床試驗(yàn)顯示，血壓降低的水平可能比采用哪一類特定藥物更為重要，許多患者需要聯(lián)合用藥才能控制血壓。根據(jù)高血壓、心力衰竭、心肌梗死等領(lǐng)域中的臨床研究結(jié)果，高血壓患者可以根據(jù)各自的臨床特點(diǎn)來選擇降壓藥物。在美國(guó)的高血壓指南(JNC7)中，提出了考慮優(yōu)先使用某些類別降壓藥物的六種強(qiáng)適應(yīng)證，包括心力衰竭、心肌梗死后、高危冠心病、糖尿病、慢性腎病和預(yù)防腦卒中再發(fā)；ACEI是適用于全部六種強(qiáng)適應(yīng)證的惟一的降壓藥物。(一)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第二次瑞典老年高血壓試驗(yàn)(STOP2)平均隨訪5年。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)藥物組相比，ACEI組各項(xiàng)終點(diǎn)事件的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與鈣拮抗劑組相比，ACEI組的主要終點(diǎn)事件和主要心血管病事件發(fā)生率相似，但心肌梗死及心力衰竭發(fā)生率顯著降低。卡托普利預(yù)防研究(CAPPP)和ALLHAT試驗(yàn)也顯示，ACEI、利尿劑或鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療能同等程度地降低主要終點(diǎn)事件和死亡率。第二次澳大利亞血壓研究(ANBP2)入選6083例老年高血壓患者，％。培哚普利預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)研究(PROGRESS)入選6105例有腦卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作病史的高血壓和非高血壓患者，結(jié)果顯示培哚普利和吲達(dá)帕胺的聯(lián)合治療能顯著降低腦卒中發(fā)生率。降壓治療試驗(yàn)協(xié)作組的匯總分析共列入29項(xiàng)試驗(yàn)162341例患者的資料，比較了不同類別降壓藥物對(duì)主要心血管病事件的影響。與安慰劑組相比，ACEI治療使高血壓患者的腦卒中發(fā)生率降低28％、冠心病事件減少20％、心力衰竭減少18％、主要心血管病事件減少22％、心血管病死亡率降低70％、總死亡率降低18％，差別均非常顯著。以ACEI、鈣拮抗劑或利尿劑、223。受體阻滯劑為基礎(chǔ)的治療方案，在降低主要心血管病事件方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最近發(fā)表的一項(xiàng)匯總分析提示，ACEI預(yù)防腦卒中的效益不如利尿劑/223。受體阻滯劑，相對(duì)危險(xiǎn)增加10%。另有作者匯總分析78項(xiàng)試驗(yàn)179112例患者的資料，發(fā)現(xiàn)ACEI預(yù)防冠心病事件的效益優(yōu)于鈣拮抗劑，而鈣拮抗劑預(yù)防腦卒中優(yōu)于ACEI。但是，降低血壓仍然是減少冠心病事件和腦卒中的關(guān)鍵。(二)ACEI與鈣拮抗劑合用問題大多數(shù)高血壓患者可能需要至少兩種降壓藥物的聯(lián)合治療，因此，選擇療效好而不良反應(yīng)少的降壓藥物組合具有臨床意義。盎格魯斯堪地那維亞心臟結(jié)果試驗(yàn)的降壓部分研究(ASCOTBPLA)顯示，與阿替洛爾芐氟噻嗪組合相比，氨氯地平培哚普利組合雖然末能顯著減少主要終點(diǎn)事件(冠心病死亡或非致死性心肌梗死)，但可使總死亡率降低11％，心血管病死亡率降低24％，腦卒中減少23％，新發(fā)糖尿病減少30％。在國(guó)際維拉帕米群多普利研究(INVEST)中，與單用阿替洛爾相比，單用維拉帕米、加用群多普利2mg/d和4mg/、表明維拉帕米群多普利組合能減少新發(fā)糖尿病。這些研究提示，ACEI和鈣拮抗劑合用可能是一種較好的降壓藥物聯(lián)用方案。ACEI用于高血壓患者的建議:I類適應(yīng)證:(1)控制血壓(證據(jù)水平A)。(2)伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、或冠心病高?；颊?證據(jù)水平A)。顧問:方 祈 諸駿仁撰寫組成員(按姓氏筆畫排序):馬 虹 劉國(guó)仗 劉國(guó)樹 朱文玲 林善炎 施仲偉 胡大一 高潤(rùn)霖 徐成斌 黃德嘉 戚文航 潘長(zhǎng)玉 戴閨柱專家組成員(按姓氏筆畫排序): 馬長(zhǎng)生 馬 虹 馬愛群 方 全 寧田海 劉國(guó)仗 劉國(guó)樹 朱文玲 張 運(yùn) 沈衛(wèi)峰 林善炎 林曙光 施仲偉 柯元南 胡大一 徐成斌 高潤(rùn)霖 戚文航 黃從新 黃 嵐 黃 峻 黃德嘉 葛均波 韓雅玲 潘長(zhǎng)玉 霍 勇 戴閨柱利益沖突聲明:本共識(shí)的制定過程中，百時(shí)美施貴寶公司贊助了會(huì)議參考文獻(xiàn)（略）全文刊登于中華心血管病雜志2007年2月35卷2期97－106頁(yè)內(nèi)容總結(jié)
（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì) 中華血管病雜志編輯委員會(huì)
引 言
過去10年中獲得的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分證明了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療心管病的價(jià)值
（2）ACEI可增高緩激肽的水平，增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素(前列環(huán)素和前列腺素E，)的釋放
（3）然而更新的研究提示，低危的慢性心血管疾病患者并非都能得到同樣顯著的效