【正文】 ? GP120本身具有毒性和抑制細(xì)胞功能的雙重毒性 ? CD4陽性 T細(xì)胞的質(zhì)和量均受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致重度的免疫功能缺陷 ? 腫瘤和病原體趁機而入 —— 時機性病變 第九十二頁，共一百一十八頁。 2024416 93 HIV感染的主要 NS并發(fā)癥 ? HIV相關(guān)性疾病 ? HIV腦病 /癡呆 10 % ～ 15% ? 無菌性腦膜炎 1 % ～ 6% ? 脊髓病 6 % ～ 10% ? 周圍神經(jīng)病 15% ? 肌病 15% ? 時機性感染 ? 弓形體腦炎 5 % ～ 20% ? 隱球菌性腦膜炎 2 % ～ 13% ? 惡性腫瘤 ? 原發(fā)性腦淋巴瘤 2 % ～ 3% ? 轉(zhuǎn)移性腦淋巴瘤 2 % ～ 3% ? 血管性并發(fā)癥 ? 腦梗死和腦出血 1 % ～ 4% 第九十三頁，共一百一十八頁。 2024416 94 HIVⅠ 病毒性腦炎 ? 見于晚期，主要累及皮層下結(jié)構(gòu) ? 進(jìn)行性認(rèn)知功能減退：注意力、記憶力、定向力障礙，語言功能 ? 小腦病癥：平衡功能不良 ? 其他錐體外系病癥：震顫、陣攣 ? 可并發(fā)相關(guān)脊髓病、周圍神經(jīng)病、肌病 第九十四頁，共一百一十八頁。 2024416 95 HIVⅠ 相關(guān)脊髓病 ? 脊髓白質(zhì)斑片狀空泡變性，髓鞘破壞 ? 側(cè)索：進(jìn)行性四肢癱瘓 ? 后索：感覺性共濟失調(diào) 第九十五頁，共一百一十八頁。 2024416 96 周圍神經(jīng)和肌肉病變 ? 可單獨發(fā)生，也可合并存在 ? 周圍神經(jīng)病變：脊神經(jīng)受累多見，以感覺病癥為主，出現(xiàn)疼痛、感覺異常、感覺過敏；腱反射；電生理改變； ? 肌病：近端為主，壓痛、肌酶升高；病肌活檢可發(fā)現(xiàn) HIV的抗原及抗體 第九十六頁，共一百一十八頁。 2024416 97 Opportunistic Infection ? 腦弓形體?。河捎谌狈误w IgG而發(fā)病 ? 隱球菌腦膜炎：病癥及治療同前 ? 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。?JC病毒感染，皮質(zhì)下亞急性脫髓鞘變性 ? 巨細(xì)胞病毒腦炎： CMV感染 CNS ? 巨細(xì)胞病毒神經(jīng)根炎： CMV感染周圍神經(jīng)根 第九十七頁，共一百一十八頁。 2024416 98 其他表現(xiàn) ? 惡性腫瘤 ? 轉(zhuǎn)移或原發(fā)的 CNS淋巴瘤 ? 單發(fā)或多發(fā) ? 發(fā)病快，高顱壓病癥明顯 ? CVD ? CI：多為微小血管病變，脈管炎或菌栓 ? CH：與血小板減少、凝血機制障礙有關(guān) 第九十八頁，共一百一十八頁。 2024416 99 Diagnosis ? 病史、生活方式 ? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ? 其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn) ? 實驗室檢測： HIVⅠ 抗原和抗體的陽性結(jié)果 第九十九頁，共一百一十八頁。 2024416 100 Treatment ? 暫無特效治療 ? 各系統(tǒng)并發(fā)癥的處理 ? 對癥、全身支持 第一百頁，共一百一十八頁。 2024416 101 第一百零一頁，共一百一十八頁。 2024416 102 朊 蛋 白 病 Prion Disease 第一百零二頁，共一百一十八頁。 2024416 103 Prion ? 一種淀粉樣蛋白顆粒 ? 不被蛋白酶裂解 ? 不被一般的有機溶劑溶解 ? 不被理化因子破壞 ? 不含核酸，本身不能繁殖 ? 可傳播 ? 感染后潛伏期長，可達(dá)數(shù)十年 第一百零三頁，共一百一十八頁。 2024416 104 Prion Disease ? 人類 Prion 病 ? CreutzfeldtJacob 病〔 CJD〕 ? 散發(fā)性 ? 遺傳性 ? 醫(yī)源性 ? 變異型 ? GerstmanStrausslerScheinker病〔 GSS〕 ? 致死性家族性失眠癥 ? Kuru?。鹤钤绨l(fā)現(xiàn)的人類 Prion 病， 1957年首報 ? 動物 Prion 病 ? 羊瘙癢癥：最早發(fā)現(xiàn)的動物 Prion 病 ? 瘋牛?。?1986年英國爆發(fā)，潛伏期 510年 ? 貂傳播性腦病 第一百零四頁，共一百一十八頁。 2024416 105 Kuru Disease ? 1957，腦組織萎縮呈海綿樣 ? 1966，證實有可傳遞性 ? 新幾內(nèi)亞高原，當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣 ? 10～ 45歲，婦女、少年 ? 嚴(yán)重的小腦性共濟失調(diào)、震顫、四肢痙攣性癱瘓 ? EEG慢波、節(jié)律異常，無周期性活動 第一百零五頁，共一百一十八頁。 2024416 106 CJD ? Prion病中最常見的類型， ? 散發(fā)型占 85%，家族 10%～ 15%，醫(yī)源性 70余例 ? 多在 50歲以后起病 ? 起病多隱襲，行為情感異常起病，漸出現(xiàn)小腦、錐體系及錐體外系病癥和體征，晚期肌陣攣 myoclonus明顯 ? 腦電圖：周期性的三相波和尖慢復(fù)合波 ? 影像學(xué)： ? CSF： 1433蛋白可陽性 ? 病程較短，死亡率 100%，無特效治療 第一百零六頁，共一百一十八頁。 2024416 107 水天一色 風(fēng)月無邊 李白 第一百零七頁，共一百一十八頁。 2024416 108 ? 自然與人類的和諧統(tǒng)一 ? 生理與心理的和諧統(tǒng)一 ? 醫(yī)與患的和諧統(tǒng)一 第一百零八頁，共一百一十八頁。 2024416 109 第一百零九頁，共一百一十八頁。 2024416 110 看到美景中的各種色彩 ? 醫(yī)學(xué)的 ? 社會 的 ? 歷史的 ? 哲學(xué)的 ? 心理的 ? 經(jīng)濟的 第一百一十頁，共一百一十八頁。 2024416 111 第一百一十一頁，共一百一十八頁。 2024416 112 第一百一十二頁，共一百一十八頁。 2024416 113 第一百一十三頁，共一百一十八頁。 2024416 114 第一百一十四頁，共一百一十八頁。 2024416 115 呈典型的淋巴細(xì)胞反響 第一百一十五頁，共一百一十八頁。 2024416 116 干擾素〔 Interferon， INF〕 ? 1957年發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞分泌的一種 protein ? 1980國際 INF命名委員會作出定義 ? IFN是一種細(xì)胞分泌性 Protein ? IFN通過誘生其他效應(yīng)蛋白而發(fā)揮間接的病毒滅活作用 ? IFN具有 broadspectrum抗病毒活性 ? IFN具有多種生物學(xué)效應(yīng)：抑制細(xì)胞分裂、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等 第一百一十六頁，共一百一十八頁。 2024416 117 第一百一十七頁，共一百一十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 Infections of Central Nervous System。提示 HSE是由于 HSV的內(nèi)源性再活化而發(fā)生，而并非原發(fā)感染 (primary infection)。血管壁變性、壞死，腦膜和血管周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤形成套袖狀。任何年齡均可患病，頂峰在 5～ 30歲和 50歲以上。原發(fā)感染的潛伏期為 2～ 21天，平均 6天。發(fā)熱可達(dá) 40℃ ～ 41℃ 。病史：結(jié)核接觸史或病史，腦外結(jié)核病灶。 117 第一百一十八頁，共一百一十八頁。