中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗炎的原則介紹-資料下載頁
2025-09-25 13:39本頁面
【正文】 顱腦外傷、神經(jīng)外科術(shù)后、老年人、免疫缺陷者、慢性中耳炎、長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑及 GNB敗血癥患者 第四十一頁，共五十一頁。 腸桿菌科菌腦膜炎的治療 ? 首選第三代頭孢菌素 177。 氨基糖苷類 ? 次選氨曲南、廣譜青霉素 177。 氨基糖苷類 ? 需作體外藥敏 ? 應(yīng)用殺菌劑，氯霉素不宜應(yīng)用 ? 氨基糖苷類全身 177。 局部給藥 ? 亦可應(yīng)用碳青霉烯類或氟喹諾酮類 177。 氨基糖苷類 ? 療程 ≥21日 第四十二頁，共五十一頁。 假單胞菌及不動(dòng)桿菌腦膜炎的治療 ? 首選頭孢他啶＋氨基糖苷類 ? 次選抗假單胞菌青霉素或氨曲南＋氨基糖苷類 ? 需作體外藥敏 ? 氨基糖苷類全身 177。 局部給藥 ? 亦可應(yīng)用碳青霉烯類或氟喹諾酮類 177。 氨基糖苷類 第四十三頁，共五十一頁。 成人細(xì)菌性腦膜炎給藥劑量 抗菌藥物 每日劑量 給藥方法 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢他啶 12g 4g 6g Q4h Q21h Q68h 青霉素 氨芐西林 奈夫西林 苯唑西林 哌拉西林 24mu 12g 912g 912g 24g Q4h Q4h Q4h Q4h Q4h 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 35mg/kg 35mg/kg 15mg/kg Q812h Q812h Q812h 萬古霉素 氯霉素 利福平 氨曲南 環(huán)丙沙星 SMZ/TMP 美羅培南 2g 46g 600mg 68g 800mg 20mg/kg 6g Q12h Q6h Q24h Q68h Q12h Q612h Q8h 第四十四頁，共五十一頁。 腦膿腫的病原 ? 化膿性細(xì)菌 – 鏈球菌 60－ 70％ – 厭氧菌 20－ 40％ – 腸桿菌科 25－ 33％ – 金葡菌 10－ 15％ ? 真菌：隱球菌、放線菌常見 ? 原蟲：溶組織阿米巴常見 第四十五頁，共五十一頁。 腦膿腫的感染來源 ? 耳源性腦膿腫：占全部腦膿腫的半數(shù) – 急性中耳炎 – 中耳乳突炎：急性、慢性化膿性 – 膽脂瘤性中耳炎，并發(fā)腦膿腫最多 ? 鼻源性腦膿腫：占 1020％，多繼發(fā)于額竇炎 ? 損傷性或醫(yī)源性腦膿腫：占 10％ ? 血源性腦膿腫：占 25％ ? 隱源性腦膿腫 第四十六頁，共五十一頁。 腦膿腫的發(fā)病機(jī)理 ? 鄰近組織炎癥的直接蔓延：腦膿腫常為單發(fā)，與鄰近組織炎癥有關(guān)聯(lián) – 耳源性 – 鼻源性 ? 血源性：膿腫呈多發(fā)性、多房性、癰性，但單發(fā)者亦不少見 第四十七頁，共五十一頁。 腦膿腫的臨床表現(xiàn) 癥狀體征 百分率％ 頭痛 50～ 75 發(fā)熱、頭痛、局灶損害 50 發(fā)熱 40～ 50 局灶損害 ～ 50 抽搐 25～ 40 惡心 /嘔吐 22～ 50 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ～ 25 視乳頭水腫 ～ 25 第四十八頁，共五十一頁。 腦膿腫的診斷 ? 病人有化膿性感染病灶 ? 顱內(nèi)占位病變表現(xiàn) ? 全身感染的表現(xiàn) 第四十九頁，共五十一頁。 抗菌治療本卷須知 ? 用藥要及時(shí)，劑量要足，全身給藥 ? 必要時(shí)局部給藥 ? 初始治療需考慮混合感染可能，選用廣譜抗菌藥物或聯(lián)合用藥 ? 而后根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性治療 ? 療程宜長，必需在體溫、腦脊液和血常規(guī)均正常前方可停藥 ? 腦膿腫術(shù)后應(yīng)用抗生素，不可少于 2周 ? 局部腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術(shù)治療 第五十頁，共五十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。腦膿腫 (Brain Abscess)。美國多個(gè)州 1986年發(fā)病率自 ～ 4/10萬，年發(fā)病 5800－ 13000例。年齡相關(guān)細(xì)菌性腦膜炎的病原菌 N Engl J Med 1997。成人細(xì)菌性腦膜炎的危險(xiǎn)因素 N Engl J Med 1993,328:218。血行播散：發(fā)生于菌血癥或敗血癥之后，其唯一或主要表現(xiàn)為腦膜炎。 15(15)。 13(13)。治療原那么 選用殺菌劑 第五十一頁，共五十一頁。
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