【正文】 ③ 監(jiān)測心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電別離 心臟仃搏 見相關(guān)程序 有脈搏 無脈搏 有 無 相關(guān)程序 第十八頁，共二十二頁。 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ●病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監(jiān)護(hù) 、 脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測 過速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克病癥體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、 必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 心泵問題 血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發(fā)病原因 硝酸甘油 ， 開始 10~20μg/kg/min靜推〔 如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用 ， 根據(jù)效果調(diào)整劑量 〕 ， 和 /或硝普鈉~2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無休克病癥體征 血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測估計(jì)灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克病癥體征 過緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 〔 舌下含服 〕 ● 吸氧 ， 必要時(shí)氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后 5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無效行血管成形術(shù) ● 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 〔 手術(shù)過渡 〕 ● 外科處理 〔 換瓣 、 冠狀動(dòng)脈搭橋 、 心臟移植 〕 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí) 速率問題 見相關(guān)程序 第十九頁，共二十二頁。 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質(zhì)血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 〔和 〕 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 。 定義 ?積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水 、 林格氏液 、 中分子右旋糖酐或血漿代用品 。 △ 右旋糖酐 24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml ?應(yīng)及早輸入足量全血 ， 使血紅蛋白最好不低于 90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ② 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應(yīng)用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △ 纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術(shù)治療 ?原發(fā)病的治療 ?盡快檢測血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監(jiān)測 T、 P、 R、 Bp ?觀察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時(shí)尿量 ?監(jiān)測 CVP ?定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、血紅蛋白 、 血細(xì)胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥處理 病因 第二十頁，共二十二頁。 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無反響 ? 觀察 ? 相應(yīng)治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開放氣道 ，看 、 聽和感覺 〕 ?放置搶救體位 〔 無外傷 〕 ?相應(yīng)治療 ?繼續(xù) CPR〔 同左 〕 ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每 3~5分鐘一次 電機(jī)械別離 ? 持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā) ? 開始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 〔 360J〕 恢復(fù)自主循環(huán) ? 繼續(xù)開放氣道 、人工呼吸 ? 相應(yīng)治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內(nèi)給藥 ? 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR〔 同左 〕 ?爭取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 ，直至 ? 兒童 ， 并按 次遞增 ， 直至次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量 10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ， 以后每半小時(shí)一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時(shí)間長 ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次〔 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無反響 ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內(nèi)插管 ?建立靜脈通道 有反響 有呼吸 無呼吸 無脈搏 有脈搏 第二十一頁，共二十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 常見急危重癥搶救流程。使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。需水量 +當(dāng)天生理鹽水需要量 +額外損失量 =當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量。第一天補(bǔ)給 “當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量〞的 1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充。補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過 5%，速度為 5%濃度 1~2ml。大蒜味、乙醇味。④ 24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液。③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑。 ●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類 第二十二頁，共二十二頁。