【導(dǎo)讀】說明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管。大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上。鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射。如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主。靜脈輸入晶體液，維持平。每5分鐘重復(fù)，總量3mg，頭部、脊柱外傷史。糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂。如血壓允許，予硝酸甘油。積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理。20ml/kg），共4～6L，盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療?？梢赡I上腺皮質(zhì)功能不全：氫化。初步容量復(fù)蘇，雙通路輸液：。經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：。糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注。有無呼吸，呼吸的頻率和程度。有無脈搏，循環(huán)是否充分

　　

【正文】 性傷口，變 開放性氣胸 為閉合性氣胸。 ? 張力性氣胸 用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶 ? 連枷胸作 胸廓外固定 ? 建立人工氣道 ? 應(yīng)用呼吸興奮劑 ? 面罩給氧 控制繼續(xù)出血 ? 局部加壓包扎 ? 血管結(jié)扎鉗夾 ? 建立靜脈通道 （液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫） 判斷 是否有 失血性休克 1 5 4 3 2 有 抗休克治療 ，通知 院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備 判斷是否有心跳 、呼 吸 驟停 有 呼吸復(fù)蘇： ? 人工呼吸 ? 呼吸中樞興奮劑 心臟復(fù)蘇： ? 胸 外心臟按壓 ? 胸內(nèi)心臟按壓 ? 藥物復(fù)蘇治療 ? 治療心室纖顫 傷口的處理 ? 清創(chuàng)、縫合、包扎 ? 止痛：給予嗎啡2～ 4mg 皮下注射或肌肉注射，必要時(shí)重復(fù) 快速轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)理 ? 及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢 ? 保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度 監(jiān)護(hù) ? 密切監(jiān)測生命體征 ? 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療 ARR ? 保護(hù)重要臟器功能的治療 ? 禁食， 通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備 和 配血、備血 途中意外處理 ? 心跳呼吸驟停 ? 心律失常（ ARR） ? 心包壓塞 入院 B 超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷 （ 如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查 ） X 線、 CT、 MRI 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 6 7 8 9 10 腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史 1. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間 2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓） 3. 檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度） 無菌包扎傷口 開放性：清創(chuàng)縫合 惡化 1 5 4 3 2 穿透性：剖腹探查 1. 全身情況 嚴(yán)重者提示內(nèi)出血 2. 局部癥狀明顯者提示腹膜炎 3. 必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌 保守治療 轉(zhuǎn) 運(yùn) ? 密切監(jiān)測生命體征 ? 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療 ARR ? 保護(hù)重要臟器功能的治療 ? 禁食， 通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備 和 配血、備血 入院 實(shí)質(zhì)臟器出血 適當(dāng)輸血，補(bǔ)液 6 開放性或穿透性 閉合性損傷 后腹壁損傷 腹內(nèi)損傷 前腹壁損傷 （ 腹 壁有 壓痛、血腫） 有效 出院 剖腹探查 B 超、診斷性穿刺、 X 線或 CT 檢查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷 （如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查） 可疑 空腔臟器 破裂 立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織 觀察 24~72 小時(shí) 有效 出院 惡化 剖腹探查 立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織 7 8 9 10 11 13 12 骨折的現(xiàn)場急救流程圖 到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史 1. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間 2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓） 3. 檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒?dòng)） 無菌包扎傷口 1 5 4 3 2 固定： 及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣?yīng)采用至少超過骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時(shí)難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代 轉(zhuǎn)運(yùn) ： ? 密切監(jiān)測生命體征，應(yīng)特別注意呼吸 ? 救護(hù)車應(yīng)避免行駛在顛簸道路上以免造成骨折移位 ? 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療 ARR ? 保護(hù)重要臟器功能的治療 ? 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血 入院 開放性骨折 閉合性骨折 在?？漆t(yī)師陪護(hù)下進(jìn)行 B 超、診斷性穿刺、 X 線或 CT 檢查，判斷是否有 復(fù)合性損傷或臟器損傷 （如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查） 搬運(yùn)： ? 搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生 ? 脊柱損傷 的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者仰臥，由 3~4 人分別托起頭、肩膀、腰部 、下肢，協(xié)同將患者平移或滾動(dòng)至擔(dān)架上。嚴(yán)禁摟抱或采用一人抬頭一人抬腳的方法，以免加重椎骨和脊柱的損傷。 ? 對 頸椎損傷 的患者，先用頸托外固定，而后再平移至硬擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部，若無頸托，可用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。 手術(shù)、復(fù)位、固定 6 7 8 9 電擊傷急救處理流程圖 電擊傷者救出后 呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。呼吸、心跳停止 電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。 創(chuàng)面消毒包扎，減少污染 輕型 ：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過速、頭暈等。 重型 ：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。 緊急評估 ? 有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物 ，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)： ? 搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。 ? 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行 筋膜和焦 痂切開減壓術(shù) 。 ? 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并 給氧 。 ? 建立兩條以上的 靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、 ARDS等。 監(jiān)護(hù)與護(hù)理： ? 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、 STT 變化，做好除顫準(zhǔn)備 ? 密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度 ? 記 24 小時(shí)出入量 ? 保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治療 ? 創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射 TAT ? 預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等 ? 復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅? 1 2 3 4