【正文】 否清楚呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3急救措施積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補液、利尿、能量合劑等4） 肌注 5）對癥治療酒精中毒1）通風、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 一氧化碳中毒1）患者清醒時催吐 2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時內(nèi)使用足量復能藥有機磷中毒1） 細菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（1~2mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物中毒1）%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100~200ml3）禁止洗胃強酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜2）禁止洗胃強堿中毒二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染3 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導瀉 保護呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術(shù)4對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院1心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞二十五、急性藥物中毒診療流程圖到達現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒2呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒4解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主~，15~30分鐘重復注射。~，15~30分鐘重復注射。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽5對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀24小時或入院二十六、急性有機磷中毒搶救流程435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管心肺復蘇l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）l 如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測；檢測血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量2～5升為止l 導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復1～2次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：l 是否使用或者何時使用目前尚有爭議?！?，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（～1g肌肉注射）上述治療無效●核實診斷正確性●試用血液透析和血液灌流緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙261二十七、批量傷員現(xiàn)場分揀步驟二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖1到達現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷2緊急評估●有無氣道阻塞　　●有無呼吸，呼吸的頻率和程度　●有無脈搏，循環(huán)是否充分　●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷4傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應、言語反應、運動反應判斷傷情的輕重576傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸l 血管結(jié)扎鉗夾l 局部加壓包扎有包扎傷口l 清除呼吸道異物l 建立人工氣道l 應用呼吸興奮劑l 實施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準備判斷是否有失血性休克有抗休克治療8快速轉(zhuǎn)運監(jiān)護與護理l 密切監(jiān)測生命體征l 密切觀察傷員的意識與瞳孔變化l 記24小時出入量l 保護重要臟器功能的治療途中意外處理l 煩燥不安l 癲癇l 顱內(nèi)壓增高平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位9入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復合性損傷10手術(shù)治療X線、CT、MRI非手術(shù)治療二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1到達現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷2緊急評估●有無氣道阻塞　　●有無呼吸，呼吸的頻率和程度　●有無脈搏，循環(huán)是否充分　●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等4傷情評估：通過評估傷員的呼吸運動是否對稱、有無反常呼吸運動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等576傷口的處理控制繼續(xù)出血判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸l 局部加壓包扎l 血管結(jié)扎鉗夾l 建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）有l(wèi) 清創(chuàng)、縫合、包扎l 止痛：給予嗎啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要時重復l 清除呼吸道異物l 包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。l 張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進行穿剌排氣，然后接水封瓶l 連枷胸作胸廓外固定l 建立人工氣道l 應用呼吸興奮劑l 面罩給氧呼吸復蘇：l 人工呼吸l 呼吸中樞興奮劑心臟復蘇：l 胸外心臟按壓l 胸內(nèi)心臟按壓l 藥物復蘇治療l 治療心室纖顫判斷是否有失血性休克有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準備8快速轉(zhuǎn)運途中意外處理l 心跳呼吸驟停l 心律失常（ARR）l 心包壓塞監(jiān)護l 密切監(jiān)測生命體征l 維護循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARRl 保護重要臟器功能的治療l 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準備和配血、備血護理l 及時清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢l 保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度B超、診斷性穿刺，判斷是否有復合性損傷（如病情嚴重應避免過多的輔助檢查）9入院X線、CT、MRI10手術(shù)治療非手術(shù)治療三十、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖1到達現(xiàn)場，詢問病史21. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強度的時間2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3. 檢查局部體征（腹肌強直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）34閉合性損傷開放性或穿透性無菌包扎傷口前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）腹內(nèi)損傷后腹壁損傷7561. 全身情況嚴重者提示內(nèi)出血2. 局部癥狀明顯者提示腹膜炎3. 必要時作前腹壁或腹腔穿剌穿透性：剖腹探查開放性：清創(chuàng)縫合保守治療8轉(zhuǎn)運l 密切監(jiān)測生命體征l 維護循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARRl 保護重要臟器功能的治療l 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準備和配血、備血惡化有效9入院剖腹探查出院10B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有復合性損傷或臟器損傷（如病情嚴重應避免過多的輔助檢查）121311空腔臟器破裂可疑實質(zhì)臟器出血立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補組織觀察24~72小時適當輸血，補液立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補組織有效惡化出院剖腹探查1三十一、骨折的現(xiàn)場急救流程圖到達現(xiàn)場，詢問病史21. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強度的時間2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3. 檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒樱?4開放性骨折閉合性骨折無菌包扎傷口5固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進一步損傷神經(jīng)、血管作用?；贾珣捎弥辽俪^骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代6搬運：l 搬運患者時必須注意避免再損傷的發(fā)生l 脊柱損傷的患者，搬運時應將患者仰臥，由3~4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，