【正文】 創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 ● 創(chuàng)傷性骨折 ● 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷 ● 傷口的包扎 ● 骨折的固定 ● 止血 ● 血型 ， 血交叉 ● 輸液 、 輸血 ● 晶體 :膠體為 2:1或1:1 ● 上消化道出血 ● 下消化道出血 ● 肺出血 ● 口腔 、 鼻腔出血 ● 平臥 ， 頭偏向一側(cè) ● 準(zhǔn)備有三腔二囊管 ， 必要時(shí)使用 ● 備有五官科器械及材料 ● 鎮(zhèn)靜 ● 合理使用止血?jiǎng)? ● 必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ● 快速靜脈輸液 ● CVP監(jiān)測(cè) ● 記錄每小時(shí)尿量 ● 采取檢查 ● 保暖 原發(fā)病的治療 ● 手術(shù)治療 ● 非手術(shù)治療 ● 快速輸液 、 輸血漿 ● 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo) ● 根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類 急性腹瀉 大面積燒傷 ● 補(bǔ)液 ， 以晶體液為主 ● 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo) ， 并注意平衡 ● 根據(jù)情況給予止瀉治療 ● 大便培養(yǎng) ， 根據(jù)藥敏使用抗生素 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ●病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監(jiān)護(hù) 、 脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 過速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克病癥體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、 必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 心泵問題 血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發(fā)病原因 硝酸甘油 ， 開始 10~20μg/kg/min靜推〔 如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用 ， 根據(jù)效果調(diào)整劑量 〕 ， 和 /或硝普鈉~2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無休克病癥體征 血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克病癥體征 過緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 〔 舌下含服 〕 ● 吸氧 ， 必要時(shí)氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后 5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無效行血管成形術(shù) ● 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 〔 手術(shù)過渡 〕 ● 外科處理 〔 換瓣 、 冠狀動(dòng)脈搭橋 、 心臟移植 〕 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí) 速率問題 見相關(guān)程序 第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 常見急危重癥搶救流程。 ●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類 第二十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過 5%，速度為 5%濃度 1~2ml。每日不超過 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應(yīng)用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △ 纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術(shù)治療 ?原發(fā)病的治療 ?盡快檢測(cè)血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 Bp ?觀察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時(shí)尿量 ?監(jiān)測(cè) CVP ?定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、血紅蛋白 、 血細(xì)胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥處理 病因 第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。24小時(shí) 同步復(fù)律 普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘 ,總極量 17mg/Kg 15~30min 有 正?；蛏? 低或不穩(wěn)定 窄 寬 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性呼衰搶救程序 呼吸困難 、 紫紺 、 煩躁 Ⅰ 型呼衰 PaO260mmHg Ⅱ 型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg ?保持呼吸道通暢 〔 霧化 、 吸痰 〕 ， 給氧 ?建立靜脈通路 ， 根據(jù)病情控制輸液速度 ?監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 BP， 行心電監(jiān)護(hù) ?監(jiān)測(cè) SPo2， 動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治? ?做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 ?采集血 、 痰標(biāo)本 ， 送檢培養(yǎng)和藥敏 ?記好重護(hù)記錄 ， 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量 急救措施 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ?保持呼吸道通暢 ， 去除痰液 〔 吸痰 、 霧化吸入 、 胸部物理療法 〕 ?糾正缺氧和二氧化碳潴留 ? Ⅰ 合理吸氧 ? Ⅱ 合理呼吸興奮使用 ， 如可拉明 、 洛貝林 ? Ⅲ 必要時(shí)行氣管插管 ， 呼吸機(jī)輔助呼吸 ?糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂 ?發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑 、 激素 ， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 ?控制感染 ， 合理使用抗菌素 ?預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰 、 休克 、 DIC、 上消化道出血 、心律失常 、 肝腎功能損害等 ?ARDS的處理：消除病因 ， 控制感染 ， 給予激素 、 支氣管解痙藥 、 抑肽酶 、 抗凝劑等治療 ， 使用呼吸機(jī) ， 用 PEEP模式 急性呼吸衰竭 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 △ 評(píng)估 . △ 開放靜脈通道 △ 吸氧 △ 保持呼吸道通暢 △ 評(píng)估生命體征 診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反響減弱或消失 生命體征存在 △ 血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治? △ 排泄物檢查 △ 腰穿、腦壓 +常規(guī)檢查 △ CT、胸片、眼底檢查 △ 心臟疾病 △ 低滲高滲性昏迷 △ 尿毒癥 △ 肝性昏迷 △ 酮癥酸中毒 △ 中毒 △ 呼吸衰竭 △ 感染性休克 △ 各種危象 昏迷病人的搶救程序