【正文】 ④ 24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液。次遞增 ， 直至 顱內(nèi)高壓急救程序 ⒈ 氣道管理 ① 開放氣道 ② 呼吸興奮劑應(yīng)用 ③ 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉ 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇 ， 甘油果糖 ， DXM， 速尿等 ⒊ 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ① 冰帽降溫 ② 藥物： ATP、 COA、 CyC、 尼可林 、 鬧復(fù)素、 腦活素等 ⒋ 必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌ 顱內(nèi)壓監(jiān)測 ⒍ 預(yù)防及治療感染 ⒎ 治療原發(fā)病 ⒏ 行腰穿 、 CT、 MR等檢查 ⒈ 監(jiān)測 T、 P、 R、 BP ⒉ 觀察神志 、 瞳孔的變化 ⒊ 迅速建立靜脈通路 ⒋ 保持呼吸道通暢 ， 吸氧 ⒌ 體位：頭抬高 15~30度 ，預(yù)防誤吸 ⒍ 保持大便通暢 ， 防止腹壓過高 ⒎ 留置導(dǎo)尿 ⒏ 抽血行常規(guī) 、 血?dú)?、生化等檢查 ⒐ 作好重癥護(hù)理記錄 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 救急措施 顱腦外傷 ， 腫瘤 ， 顱內(nèi)感染 ， 腦血管意外 〔 高血壓 、 顱內(nèi)血管畸形 〕， 各種原因所致的中毒性腦病 原因 頭痛 、 嘔吐 、 意識障礙、 抽搐 、 瞳孔變化 〔 先縮小后散大 〕 ， 血壓增高 ， 心率下降 ， 視乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 第十七頁，共二十二頁。 室顫和室速的急救程序 ● 保持呼吸道通暢 ● 施行心肺復(fù)蘇 ● 做好除顫準(zhǔn)備 室顫和室速 除顫三次，能量為 360J每次 首三次除顫后的心律〔 T在 36℃ 以上〕 持續(xù)或重現(xiàn)室顫 /室速 恢復(fù)自主心律 電機(jī)械別離 無心肌收縮 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開放靜脈通道 腎上腺素 2~5mg快速靜推 ， 每 3分鐘重復(fù) 在 30~60秒內(nèi)用 360J除顫 ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 呼吸支持 ● 根據(jù)血壓 、 心律 、 心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委? ● 每次給藥后 30~60秒鐘用 360J除顫 ● 模式應(yīng)是：藥物 除顫 ， 藥物除顫 對持續(xù)的或反復(fù)的室顫 /室速用藥物治療也許很有效 見相關(guān)程序 見相關(guān)程序 第十頁，共二十二頁。并根據(jù) Bp、 Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況作調(diào)整 ? △必要時可給予膠體及其它抗休克措施 ? △血糖降至 250mg/dL左右時，可開始輸入 5%GS〔每 3~5g葡萄糖加 1U胰島素〕 ? 胰島素治療： ? 首劑： 20U 靜推 ? 以后用每小時每公斤體重 ? 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào) ?休克 ?嚴(yán)重感染 ?心力衰竭 ?腎功能衰竭 ?肺水腫 ?急性胃擴(kuò)張 ?吸入性肺炎 ?T、 P、 R、 Bp監(jiān)測 ?注意瞳孔大小和反響 ?注意神志的變化 ?記錄出入量 ?清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染 第四頁，共二十二頁。 △密切觀察神志 ,瞳孔 ,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng) ,控制室溫 22~25 ℃ △保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度 :5~10分鐘宜慢 ,以 30~40滴 /分鐘為宜 △體溫監(jiān)護(hù) :降至 38 ℃ 即終止降溫 , 但不讓體溫上升 △血壓監(jiān)護(hù) :收縮壓維持在 90mmHg 以上 ,以防脫水 △血?dú)夥治?,電解質(zhì) ,腎功能監(jiān)測 對癥處理： △ 驚厥 :巴比妥類及降溫藥物改為冬眠 Ⅰ 號 △ 腦水腫 △ DIC △ 肺水腫 △ 休克 見相關(guān)程序 △ 腎衰 △ 感染 △ 誘發(fā)心律失常 △空調(diào)房間 20~25℃ △物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪 20~50mg參加冰 5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療： Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣：用 10%葡酸鈣 10~20 ml稀釋后靜注 急診室 現(xiàn)場急救 △ 立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △ 補(bǔ)充含鹽飲料 中暑的急救程序 第二頁，共二十二頁。 中毒急救程序 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 急 救 措 施 防治并發(fā)癥 毒物接觸史〔口服、吸入、皮膚及粘膜接觸〕 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥 ① 通風(fēng)、保暖、吸氧 ② 高壓氧倉治療 ③ 藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④ 光量子治療 中毒 有機(jī)磷 中毒 安眠藥 碳中毒一氧化 中毒 酒精 中毒 食物 ①保溫、吸氧②納洛酮治療〔 iv〕 ③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對癥治療 ① 細(xì)菌性：使用抗菌素 ② 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 ③ 毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時透析 ④ 亞硝酸鹽中毒：使用美蘭 (1～ 2mg/kg,iv)、微生素 C、吸氧等 ① 立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml或 %氫氧化鎂混懸液 60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之 ② 如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清 +水口服，再服植物油 100~200ml ③ 禁用洗胃 ① 用弱酸性溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清 +水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 ② 禁用洗胃 急性中毒 ? 插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 ? 去除污染衣物 ? 迅速建立靜脈通道 ? 防止窒息及吸入性肺炎 ? 吸氧，保暖 ? 測 T、 P、 R、 BP ? 常規(guī)抽血檢驗 ? 毒物送檢 ? 留置導(dǎo)尿 ? 記出入量 ? 重護(hù)記錄 ? 監(jiān)測 SPO2 ? 監(jiān)測血?dú)? ? 監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán) ①患者清醒時給予催吐②用 1%～ 3%碳酸氫鈉溶液洗胃〔敵百蟲除外〕 ③早期、足量、反復(fù)使用阿托品， 4～ 6h到達(dá)阿托品化， 1～ 3天后改維持量，用 5～ 7天 ④ 24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液 ① 1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ② 保持呼吸道通暢 ③ 使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④ 使用利尿劑 ⑤ 堿化尿液 中毒 強(qiáng)堿 中毒 強(qiáng)酸