關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)-免費(fèi)閱讀
【正文】 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)注危重病人液體平衡。 北美共識(shí)會(huì)一致意見(jiàn)： 對(duì)膿毒癥休克的治療不應(yīng)使用白蛋白 。 177。 Albumin (n = 339) No albumin (n = 339) p value Age, mean 177。 ?白蛋白可以通過(guò)主動(dòng)運(yùn)輸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 令人失望的結(jié)果 ? Foley等：給予白蛋白，并使其血白蛋白 ≥２５g/L，與不給予白蛋白的對(duì)照，病死率、住院日、?。桑茫諘r(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均無(wú)差異。 3040%的危重病人 均發(fā)生低白蛋白血癥 ！ 低蛋白血癥 增加危重病人死亡率嗎？ 第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、抗凝、維持酸堿平衡等。 白蛋白，老話題，新進(jìn)展？ 第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Wiedemann,two fluidmanagement strategies, N Engl J Med ,2024 PURPOSE: Optimal fluid management in patients with acute lung injury METHODS: pared a conservative and a liberal strategy of fluid management 第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Vincent JL,et al: Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2024。 Fluid Resuscitation in Septic shock A Positive Fluid Balance and Elevated Central Venous Pressure Are Associated With Increased Mortality ? 回歸性分析 ? The Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) study ? 778為感染性休克患者 ? 研究目的是確定 CVP、液體平衡與死亡率關(guān)系 Crit Care Med. 2024。 CVP Group Net Fluid Balance p Survivors Nonsurvivors All Patients 3444 (1861–5984) mL 4429 (2537–6560) mL .001 CVP 8 mm Hg 3015 (1296–4987) mL 2281 (802–5711) mL NS CVP 8–12 mm Hg 2727 (1227–5491) mL 3112 (1559–4809) mL NS CVP 12 mm Hg 3975 (2387–6614) mL 5237 (3140–7773) mL .001 第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 The pooled correlation coefficient between the CVP and measured blood volume was (95% CI, to 。345:136877. 第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 目錄 ? EGDT提高搶救成功率 ? 液體超負(fù)荷增加危重病人死亡率 ? CVP監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確指導(dǎo)液體復(fù)蘇嗎？ ? 白蛋白用于液體復(fù)蘇新觀點(diǎn) 第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Patient randomized N=263 Early goal directed therapy N=130 Standard therapy N=133 CVP 812 mm Hg MAP 65 mm Hg Urine Output ml/kg/hr CVP 812 mm Hg MAP 65 mm Hg Urine Output ml/kg/hr ScvO2 70% SaO2 93% Hct 30% Antibiotics given at discretion of treating clinicians As soon as possible Mean ICU MDs blinded to study treatment NEJM 2024。 質(zhì)疑點(diǎn) 質(zhì)疑點(diǎn) 質(zhì)疑點(diǎn) 第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Fluid Resuscitation in Septic shock A Positive Fluid Balance and Elevated Central Venous Pressure Are Associated With Increased Mortality ? 回歸性分析 ? The Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) study ? 778為感染性休克患者 ? 研究目的是確定 CVP、液體平衡與死亡率關(guān)系 Crit Care Med. 2024。 血管活性藥物撤離試驗(yàn) 第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Quartile 1 (Dry) Quartile 2 Quartile 3 Quartile 4 (Wet) 12 hrs Intake, mL 2900 (2050–3900) 4520 (3700–5450) 6110 (5330–7360) 10,100 (8430–12,100) Output, mL 2200 (1100–3920) 1590 (960–2560) 1180 (600–2070)
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