關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)(文件)
【正文】 。 ? 補(bǔ)液不能改善腎功能和氧合，即要停止 ? 對(duì)感染性休克在前 6小時(shí)積極液體復(fù)蘇有益，當(dāng)病情進(jìn)展，需要控制液體輸入， ? 可在利尿劑有效前提下使用利尿劑，利尿劑無效，要及時(shí)改為 CRRT 第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)作用。 ? 其他功用。 ? ５％白蛋白靜脈輸注后１５分鐘內(nèi)可將３ .５倍體積的水分吸入血循環(huán)。 第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 從 Medline、 Cochrane Library和 EMBASE等數(shù)據(jù)庫(kù)收集到的 71份組群研究提示：血清白蛋白濃度與患者的預(yù)后和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 是否需要補(bǔ)充白蛋白？ ?缺什么補(bǔ)什么，天經(jīng)地義！ 缺什么補(bǔ)什么，真的是天經(jīng)地義嗎？ 第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?危重病患者接受人體白蛋白 : 隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ? ? Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷協(xié)作組完成 ? 系統(tǒng)評(píng)價(jià)一共納入了 32項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT) ? 使用白蛋白組與對(duì)照組相比 ,死亡相對(duì)危險(xiǎn)升高約 倍 ,死亡率增加約 6% ? 燒傷患者中 ,死亡危險(xiǎn)更趨明顯 (RR=) ? 在低蛋白血癥患者亞組 , 雖然差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,但接受白蛋白治療的患者中 ,死亡率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì) 軒然大波的文章 1998年英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 〔 BMJ1998； 317:235240 〕 第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 白蛋白結(jié)構(gòu)的改變。 2024年 , Wikes等另一個(gè)基于 RCT的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)在 Ann Intern Med上發(fā)表 ? 415個(gè)相關(guān)研究中納入了 55項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的 RCT ? 白蛋白治療組與對(duì)照組相比 ,其死亡率相對(duì)危險(xiǎn) (RR)為 ,意味著白蛋白治療并不增加死亡風(fēng)險(xiǎn) ? 外科手術(shù)或創(chuàng)傷、低蛋白血癥、腹水等 )進(jìn)行的亞組分析 ,結(jié)果也都未證明白蛋白治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 3 147例患者中 ,354例 (%)接受了白蛋白治療 , 2 793例 (%)沒有接受白蛋白治療 ? 經(jīng)過 COX 風(fēng)險(xiǎn)模型校正 ? 339個(gè)評(píng)分接近的配對(duì)研究 Crit Care,2024,9:R745 754 第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Male gender (%) 221 () 206 () Chronic diseases (%) COPD 37 () 33 () Cancer 61 () 62 () Heart failure 40 () 43 () Diabetes 27 () 34 () Liver cirrhosis 30 () 26 () Hematologic cancer 12 () 10 () HIV/AIDS 5 () 7 () Surgical admissions (%) 208 () 215 () 9 SAPS II score, mean 177。 SDa 177。 177。 ?創(chuàng)傷無益，膿毒癥有益。39(2):38691 第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 謝謝 第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 。 Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock。39(2):38691 第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?眾說紛紜，相互矛盾。 6 Organ failurea Respiratory 106 () 100 () Hepatic 16 () 15 () Coagulation 39 () 27 () Renal 72 () 71 () CNS 70 () 79 () Cardiovascular 147 () 146 () Sepsis syndromes (%)a Sepsis 120 () 132 () Severe sepsis 103 () 101 () Septic shock 57 () 50 () Procedures (%)a Mechanical ventilation 259 () 255 () 20 Pulmonary artery catheter 71 () 58 () 03 Hemofiltration 23 () 17 () Hemodialysis 11 () 9 () Mean fluid balance 177。 177。 SD 177。 ? 3 500例患者接受生理鹽水治療 ,3 497例患者接受 4%白蛋白治療 NEnglJMed,2024,350:2247 2256 白蛋白和生理鹽水在容量復(fù)蘇中的比較研究 第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 白蛋白及其替代品對(duì)血液的影響 。 ? 蛋白質(zhì)結(jié)合的重要性受到了質(zhì)疑。 ? Golub和 Rubin的研究結(jié)果與之相似。絕大局部危重患者死亡前的血漿白蛋白都難糾正到正常水平。 ? Mangialardi等總結(jié)了北美 7個(gè) ICU的臨床資料，說明低白蛋白血癥與 ARDS的發(fā)生率和病死率顯著相關(guān)。 ? 正常更新穩(wěn)定，每天大約８％。 白蛋白的生理作用 第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?是體內(nèi)重要的自由基去除劑。 ?維持血漿膠體滲透壓〔ＣＯＰ〕。 第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? a highly significant correlation was observed between mortality and the proportion of days
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