【正文】 常見急危重癥搶救流程 急診科 韓肇丹 第一頁，共二十二頁。 △ 評估 ABC △ 開放靜脈通路 △ 心電監(jiān)護及 SPO2監(jiān)護 △ 保持呼吸通暢 △ 評估生命體征 △ 吸氧 △ 評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ，以高熱 、 無汗及中樞病癥為主的綜合征 。 △密切觀察神志 ,瞳孔 ,生命體征 △病室宜陰涼通風 ,控制室溫 22~25 ℃ △保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度 :5~10分鐘宜慢 ,以 30~40滴 /分鐘為宜 △體溫監(jiān)護 :降至 38 ℃ 即終止降溫 , 但不讓體溫上升 △血壓監(jiān)護 :收縮壓維持在 90mmHg 以上 ,以防脫水 △血氣分析 ,電解質(zhì) ,腎功能監(jiān)測 對癥處理： △ 驚厥 :巴比妥類及降溫藥物改為冬眠 Ⅰ 號 △ 腦水腫 △ DIC △ 肺水腫 △ 休克 見相關(guān)程序 △ 腎衰 △ 感染 △ 誘發(fā)心律失常 △空調(diào)房間 20~25℃ △物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪 20~50mg參加冰 5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療： Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣：用 10%葡酸鈣 10~20 ml稀釋后靜注 急診室 現(xiàn)場急救 △ 立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △ 補充含鹽飲料 中暑的急救程序 第二頁，共二十二頁。 △ 評估 . △ 開放靜脈通道 △ 吸氧 △ 保持呼吸道通暢 △ 評估生命體征 診斷 意識喪失 對各種刺激的 反響減弱或消失 生命體征存在 △ 血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析 △ 排泄物檢查 △ 腰穿、腦壓 +常規(guī)檢查 △ CT、胸片、眼底檢查 △ 心臟疾病 △ 低滲高滲性昏迷 △ 尿毒癥 △ 肝性昏迷 △ 酮癥酸中毒 △ 中毒 △ 呼吸衰竭 △ 感染性休克 △ 各種危象 昏迷病人的搶救程序 盡快查找原因 處 理 監(jiān) 護 并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 △ 腦水腫 ○ 脫水、利尿、激素、 膠體液 ○ 促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 ○ 蘇醒劑應用 ○ 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣 24次 /分 △ 抽搐：安定的使用 △ 嘔吐：胃復安的使用 △測 T、 P、 R、 Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時 GCS評分 △頭部降溫、冬眠靈 Prn △平安護理 △褥瘡護理 △記出入量 △重護記錄 △ 泌尿道感染 △ 呼吸道感染 △ 褥瘡 △ 多器官功能衰竭 △ 腦血管、意外 △ 顱腦外傷 △ 占位病變 △ 腦炎 相應治療 第三頁，共二十二頁。 糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序 急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護與護理 酮癥酸中毒 診斷 ?有糖尿病病史 〔 特別是胰島胰依賴型病人 〕 ?有誘發(fā)因素存在：感染 、 胰島素治療中斷或不適當減量 ， 飲食不當 ， 創(chuàng)傷手術(shù) ， 妊娠和分娩 ?早期僅有多尿 、 口渴 、 多飲 、 疲倦等糖尿病病癥加重或首次出現(xiàn)；進一步開展出現(xiàn)食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、 極度口渴、 尿量顯著增加 ， 并常伴有頭痛 、 嗜睡、 煩燥 、 呼吸深快 ， 呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少 ， 皮膚枯燥 ， 彈性差 ， 眼球下陷 ， 眼壓低 ， 聲音嘶啞 ， 脈細速 ， 血壓下降 ， 四肢厥冷 ， 甚至各種反射遲鈍或消失 ， 昏迷 ?血糖 ↑在 300~600mg/ dL， 高時達 1000 mg/dL以上；血酮體 ↑， 可達 50 mg/dL以上 ?尿糖：尿酮體強陽性 ， 水電解質(zhì) ， 酸堿平衡失調(diào) ? 補液： ? △ [Na+]正常，使用等滲液 ? △ [Na+]＞ 155mmol/L，用 % 氯化鈉溶液 ? △ 2小時內(nèi)輸入 1000~2024ml (注意心功能 ) ? 第 2~6h內(nèi)輸入 1000~2024ml ? 第 1天總量約 4000~5000ml,嚴重者可達 6000~8000ml。并根據(jù) Bp、 Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、 CVP情況作調(diào)整 ? △必要時可給予膠體及其它抗休克措施 ? △血糖降至 250mg/dL左右時，可開始輸入 5%GS〔每 3~5g葡萄糖加 1U胰島素〕 ? 胰島素治療： ? 首劑： 20U 靜推 ? 以后用每小時每公斤體重 ? 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào) ?休克 ?嚴重感染 ?心力衰竭 ?腎功能衰竭 ?肺水腫 ?急性胃擴張 ?吸入性肺炎 ?T、 P、 R、 Bp監(jiān)測 ?注意瞳孔大小和反響 ?注意神志的變化 ?記錄出入量 ?清洗口腔、皮膚、預防褥瘡和繼發(fā)感染 第四頁，共二十二頁。 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理程序 酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 ?注意水電解質(zhì)平衡 ? 補堿，計算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 體重(kg) 或 %乳酸鈉 (ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 體重(kg) 或 %三羥甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =[正常人 CO2CP(mmol/L) 病人CO2CP(mmol/L)] 體重 (kg) ?首次給予計算用藥量 1/3或 1/2 ? 正常人 CO2CP平均為 60(50~70)容積 %或 27(23~31)mEq/L ? 乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用 ?輕癥用等滲鹽水，每次 1000ml溶液加氯化鉀 ~3g靜滴 ?重癥可口服氯化胺 ,每日 3~6g,分 3次口服 ?一般不用氯化胺靜注 ,除非極重癥患者 ,靜脈用氯化胺的量為 : 2%氯化胺 (ml) =(測得 CO2容積 %正常 CO2容積%) 體重 (kg) ?補量為計算量的 1/2 ?盡快改善病人