【正文】 無呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評估循環(huán) ① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管 ② 給氧 ⑥ 病史 ③ 開放靜脈通道 ⑦ 體檢 ④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù) ， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開始心肺復(fù)蘇 低血壓 /休克 /急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動(dòng)過緩 心動(dòng)過速 室顫或室速 ① 氣管插管 ② 有效通氣 ③ 監(jiān)測心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電別離 心臟仃搏 見相關(guān)程序 有脈搏 無脈搏 有 無 相關(guān)程序 第十八頁，共二十二頁。 溺水的急救程序 診 斷 ● 有溺水史 ● 面部腫脹 ， 雙眼充血 ● 口鼻及氣道外溢血性泡沫 ● 上腹膨脹 ， 雙肺布滿濕羅音 ● 神志不清 ， 抽搐 ● 血壓下降 ， 四肢厥冷 ● 重者出現(xiàn)室顫 、 心肺停止 現(xiàn)場急救 ● 評估 ABC ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 〔 酒精濕化 〕 ● 開放靜脈通道 ● 血?dú)夥治? ● 心電監(jiān)護(hù) ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 ● 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ， 去除呼吸道內(nèi)的水 ● 評估 ABC， 必要時(shí)現(xiàn)場行 CPR ● 呼叫 120， 平安轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進(jìn)一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 ● 腦水腫 ● 急性肺水腫 ， ARDS ● 急性腎衰 ● 溶血性貧血 ● 繼發(fā)感染 ● 酸堿平衡失調(diào) ● DIC 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ● 觀察呼吸情況 ● 心電監(jiān)護(hù) ， 觀察心律情況 ● 監(jiān)測 CVP ● 監(jiān)測血壓 ● 記每小時(shí)尿量 ● 采血行生化 、 血?dú)夥治? ● 根據(jù)病情 ， 調(diào)整輸液速度 第十一頁，共二十二頁。 診斷 酸堿平衡失調(diào)的處理程序 酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治? 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 ?注意水電解質(zhì)平衡 ? 補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 △ 評估 ABC △ 開放靜脈通路 △ 心電監(jiān)護(hù)及 SPO2監(jiān)護(hù) △ 保持呼吸通暢 △ 評估生命體征 △ 吸氧 △ 評估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ，以高熱 、 無汗及中樞病癥為主的綜合征 。 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序 根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn) ?需水量 (ml) ?=[病人血清鈉濃度 (mmol/L)142] 體重(kg) 3(男 )或 4(女 ) 5(小兒) ?需水量 +當(dāng)天生理鹽水需要量 +額外損失量 =當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量 ?第一天補(bǔ)給 “ 當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量 〞 的 1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充 高滲性脫水 [Na+]150mmol/L 低滲性脫水 [Na+]135mmol/L 等滲性脫水 低 [K+][K+]?應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量 (g) =[142病人血清鈉濃度 (mmol/L)]體重 (kg) (女 )或 (男 ) ?一般可行給總量的1/3或 1/2， 根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療 ?補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過 5%， 速度為5%濃度 1~2ml ?原那么上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量 ， 近年來主張用 “ 平衡鹽溶液 〞 代替 ?有循環(huán)衰竭時(shí) ， 要快速給予晶體及膠體溶液 ， 同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 ?一般尿量在平均30ml/h以上 ， 及時(shí)補(bǔ)鉀 ? 補(bǔ)氯化鉀 (g) ＝ [5－病人血鉀濃度 (mmol /L)] 體重(kg) ?輕度 (3~) 24h補(bǔ)熱氯化鉀 6~8g ? 中度 (~) 24h 補(bǔ)熱氯化鉀8~12g ?重度 () 24h補(bǔ)氯化鉀 12~18g ?缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵 ， 不低于30min推完 ?一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過 % ?立即停止鉀鹽攝入 ?積極防治心律失常 ?迅速降低血清鈉濃度 △ 輸入 GS+RI △ 給予葡萄酸鈣 △ 糾正酸中毒 △ 血透 ?及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能 ?禁水 ?使用 20% 甘露醇或25%山梨醇 ?利尿劑 速尿 ,利尿酸 ?有時(shí)靜注 3%~5%氯化鈉溶液 ， 總量為6~10 ml/kg體重 ， 分三次進(jìn)行 ,第一小時(shí)輸 1/3,結(jié)合血清 [Na+]再?zèng)Q定第二 、 三次使用 水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 診斷 第六頁，共二十二頁。 急性心肌梗死搶救程序 急救醫(yī)療效勞系統(tǒng) ● 首先呼叫 120 ● 按國家心臟病警報(bào)程序 社區(qū)效勞 對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ●吸氧 4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●嗎啡 IV ●阿司匹林口服 ●溶栓劑 ●硝酸甘油 IV ●鈣阻滯劑 ●肝素 IV ●利多卡因 IV〔不是急性心梗病人的常規(guī)〕 ●流酸鎂 IV ●冠狀血管造影 /成形 急診人員應(yīng)做到： ● 快速分檢有胸痛的病人 ● 組織搶救小組 〔 包括急診內(nèi)科醫(yī)生 、 心血管專家和其他人員 〕 急診室 應(yīng)熟練處理： ● 吸氧 — IV— 心電監(jiān)護(hù) — 生命體征 ● 硝酸甘油 ● 用麻醉劑止痛 ● 通知急診部門 ● 快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ● 院前選擇適應(yīng)癥 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ● 開始溶栓治療 溶栓治療 發(fā)病時(shí)間在 30~60分鐘內(nèi) 評 估 首先： ●評估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委? 其次： ● X線胸片檢查 ●血液化驗(yàn)〔電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶〕 ●需要時(shí)請會(huì)診 第十四頁，共二十二頁。 定義 ?積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水 、 林格氏液 、 中分子右旋糖酐或血漿代用品 。需水量 +當(dāng)天生理鹽水需要量 +額外損失量 =當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總