中國腦血管病防治指南二-資料下載頁
2024-10-04 11:16本頁面
【正文】 后發(fā)生卒中者 10％ ， 死于卒中者約占 16％ 。 因此 ，尋找并治療 TIA的原因 ， 預(yù)防第二次更嚴重的卒中 ， 這在中青年卒中患者顯得尤為重要／因此應(yīng)積極去出包括高血壓 、血流 動 力學異常 、吸煙 、過 度 飲 酒 、高脂血癥以及 動 脈狹窄在內(nèi)的多 項 因素； 第三十二頁，共四十頁。 一旦患者出現(xiàn) TIA時 ， 應(yīng)立即讓其靜臥 ， 同時給予抗血小板藥物治療 ， 如：阿司匹林 、氯吡格雷 、 潘生丁緩釋劑等口服 ， 以防止TIA再發(fā) ， 并預(yù)防其發(fā)生完全性卒中 。 不主張常規(guī)抗凝治療 TIA， 但對于頻繁發(fā)作 、 程度嚴重 、 發(fā)作病癥逐次加重的 TIA， 特別是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的 TIA， 抗凝藥物較抗血小板藥物治療效果更好 。 第三十三頁，共四十頁。 ?建議： ?(1)積極尋找 TIA的病因 ， 控制相關(guān)的危險因素 。 ?(2)積極應(yīng)用抗血小板治療 (阿司匹林 +潘生丁緩釋劑 )， 必要時可行抗凝治療 。 ?九 、 卒中后血脂與血糖的管理 ?有研究說明血漿膽固醇水平高于 240mg／ dl， 卒中復(fù)發(fā)的危險性增加 。 第三十四頁，共四十頁。 因此在首次卒中發(fā)作后需要積極監(jiān)控血脂水平 ， 并進行飲食控制 (如限制飽和脂肪酸及膽固醇的攝入 )、 進行有規(guī)律的體育鍛煉 、 控制體重 ， 采取藥物干預(yù)措施使患者的血脂水平穩(wěn)定在理想的范圍內(nèi) 。 藥物首選他汀類以減少冠心病發(fā)生風險而間接降低心臟源性栓塞的再發(fā)風險 。 目前尚缺乏直接的數(shù)據(jù)證實他汀類 第三十五頁，共四十頁。 藥物在干預(yù)卒中復(fù)發(fā)中所起的作用；正在開展的 SPARCL研究 (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol LevelS)旨在評估阿伐他汀 80mg／ d對于降低卒中復(fù)發(fā)的保護作用。關(guān)于血糖水平的監(jiān)測與調(diào)控，現(xiàn)有的研究尚存有爭議；有研究認為血糖水平大于 140mg／ dl的患者，卒中再發(fā)的風險提高。 GIST研究已經(jīng)證實在卒中發(fā)生后早期靜脈輸注 GIK液 (葡萄糖 第三十六頁，共四十頁。 氯化鉀 胰島素 )以維持正常血糖水平是一項平安而實用的干預(yù)措施 ， 但另有研究認為血漿糖化血紅蛋白 (HBAIc)水平的上下與卒中的再發(fā)與否并無密切聯(lián)系 。(在諸多危險因素中糖尿病僅列為不肯定的危險因素 ) 建議： (1)監(jiān)控血糖 ， 飲食控制及增加體育鍛煉 。 第三十七頁，共四十頁。 ?(2)血脂和血糖的藥物干預(yù)方案可參見“ 中國高血壓防治指南 〞 和 “ 糖尿病防治指南 〞 。 第三十八頁，共四十頁。 ? 十、健康教育及行為危險因素的干預(yù) ? 詳見一級預(yù)防局部 第三十九頁，共四十頁。 內(nèi)容總結(jié) 第二章 腦卒中的二級預(yù)防。有研究因此將卒中早期復(fù)發(fā)的時限定義為初次發(fā)病后的 90天內(nèi)。需要明確初次卒中發(fā)作的類型及相關(guān)的危險因素。兩者的聯(lián)合應(yīng)用能更平安有效地預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。另外，抗血小板藥物的應(yīng)用，還需要根據(jù)患者的接受程度及實際情況 (包括經(jīng)濟情況 )做出合理的選擇。關(guān)于血糖水平的監(jiān)測與調(diào)控，現(xiàn)有的研究尚存有爭議 第四十頁，共四十頁。
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