中國(guó)腦卒中20xx年指南解讀-資料下載頁(yè)
2024-10-04 11:15本頁(yè)面
【正文】 對(duì)照組：常規(guī)治療 首要療效指標(biāo)： 6月死亡及殘疾〔 BI小于 65〕 工程來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局 試驗(yàn)注冊(cè)： ChiCTRTRC11001353 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 針刺治療急性腦梗死試驗(yàn)的 Meta分析：死亡或殘疾 本試驗(yàn)前的 RCT： OR ， 95%CI to 參加本試驗(yàn)數(shù)據(jù)后： OR ， 95%CI to 第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 試驗(yàn)結(jié)論 ? 針刺在腦卒中急性期應(yīng)用是平安的 ? 本試驗(yàn)結(jié)果從西醫(yī)的角度不支持針刺常規(guī)用于腦梗死急性期的治療 ? 針刺顯示了降低急性腦卒中遠(yuǎn)期死亡和殘疾率的趨勢(shì)，療效在完成 2周以上療程的病例中更明顯 ? 基于本試驗(yàn)數(shù)據(jù)，有必要進(jìn)一步開(kāi)展更大樣本的研究。 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔四〕并發(fā)癥的處理 〔一〕腦水腫與顱內(nèi)壓增高 臥床，床頭可抬高至 20度至 45度。防止頭頸部過(guò)度扭曲及引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如沖動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等〔 Ⅰ 級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)〕 可使用甘露醇靜脈滴注〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕；必要時(shí)也可選用甘油果糖和速尿等〔 Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕 對(duì)于發(fā)病 48h內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無(wú)禁忌癥者，建議請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮減壓手術(shù)〔 Ⅰ 級(jí)推薦， A B級(jí)證據(jù)〕； 60歲以上〔 Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕；壓迫腦干的大面積小腦梗死可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理〔 Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕 III級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔二〕出血轉(zhuǎn)化〔梗死后出血〕 推薦意見(jiàn)： 〔 1〕病癥性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物〔 Ⅰ級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見(jiàn)腦出血指南。 〔 2〕何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后 10天或數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替法華林 〔四〕并發(fā)癥的處理 第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔三〕癲癇 推薦意見(jiàn)： 〔 1〕不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 〔 Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)〕 〔 2〕孤立發(fā)作一次或急性癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期 使用抗癲癇藥物〔 Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)〕。 〔 3〕卒中后 23個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療 進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療〔 Ⅰ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)〕。 〔 4〕卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 原那么處理〔 Ⅰ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)〕。 〔四〕并發(fā)癥的處理 第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔四〕深靜脈血栓形成〔 DVT〕和肺栓塞〔 PE) 推薦意見(jiàn)： 〔 1〕鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，太高低肢；盡量防止下肢靜脈輸液，尤其是癱瘓側(cè)下肢〔 I級(jí)推薦〕 〔 2〕對(duì)于發(fā)生 DVT或 PE的高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌的患者，建議給予低分子肝素或普通肝素治療。有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療〔 I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)〕 〔 3〕對(duì)于缺血性腦卒中患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用加壓治療和藥物治療預(yù)防 DVT；對(duì)于有抗血栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防 DVT或 PE。〔 Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)〕。 〔 4〕對(duì)于無(wú)抗凝及溶栓禁忌的 DVT患者或 PE患者，首先建議肝素抗凝治療，病癥無(wú)緩解的近端 DVT或 PE患者可給予溶栓治療〔 Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)〕。 〔四〕并發(fā)癥的處理 第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ?早期診斷和治療：綠色通道 (院前及急診科〕 ?標(biāo)準(zhǔn)化處理：卒中單元〔病房、卒中處理團(tuán)隊(duì) /流程 ) ?卒中嚴(yán)重程度的評(píng)估及病因?qū)W確定 ?特異性治療： rtPA靜脈溶栓 /阿司匹林口服 ?DVT及 PE高?；颊叩淖R(shí)別及預(yù)防 ?大腦中動(dòng)脈閉塞后嚴(yán)重腦水腫：外科減壓術(shù) 小 結(jié) 第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2024。全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg。 血壓過(guò)高：〔收縮壓 ≥180mmHg或舒張壓 ≥100mmHg〕。 1已口服抗凝劑者， INR PT15秒。治療后 90天 A1組、 A2組和 B組 mRS 01級(jí)所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔 P=〕。他汀：一個(gè)小樣本試驗(yàn)提示急性期停用他汀與 3月時(shí)不良結(jié)局增加相關(guān) 第四十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。
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