4第四章、骨關(guān)節(jié)損傷2-資料下載頁(yè)
2024-10-04 01:10本頁(yè)面
【正文】 外旋外力作用。 Ⅰ 度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。 Ⅱ 度： Ⅰ 度十下脛腓前韌帶、骨間韌帶撕裂。 Ⅲ 度： Ⅱ 度十外踝上方 6～ 10cm處骨折。 腓骨骨折如達(dá)上段 1/4：稱 Maisonneuve骨折。 Ⅳ 度： Ⅲ 度十下脛腓后韌帶斷裂，可發(fā)生后踝骨折。 〔三〕、旋前 —外展型：足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外翻的外力。 Ⅰ 度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。 Ⅱ 度： Ⅰ 度十下脛腓韌帶撕裂，下脛腓骨別離。 Ⅲ 度： Ⅱ 度十外踝骨折，可發(fā)生后踝骨折。 〔四〕、旋后 —內(nèi)收型 :足處于旋后位，距骨受到強(qiáng)力內(nèi)翻向外力。 Ⅰ 度：外踝撕脫骨折或外側(cè)韌帶斷裂。 Ⅱ 度： Ⅰ 度十內(nèi)踝骨折，少見后踝骨折。 〔五〕、垂直壓縮型：高處下墜，足底落地。 第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 旋后 /外旋型 旋前－外展型 旋后－內(nèi)收型 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 九、足部創(chuàng)傷 (一 )、跟骨骨折 跟骨結(jié)節(jié)角：側(cè)位，跟距關(guān)節(jié)面與跟骨后上緣的夾角。正帶為 35～ 40176。，骨折時(shí)縮小。 跟骨軸位角：軸位，跟骨內(nèi)外緣連線的交角，正常 17176。，骨折時(shí)增大。 按骨折部位分兩類：①不累及跟距關(guān)節(jié)的骨折。②累及跟距關(guān)節(jié)的骨折，多導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔二〕、距骨骨折和脫位 距骨骨質(zhì)幾乎均為關(guān)節(jié)面軟骨包圍，血運(yùn)差易繼發(fā)距骨缺血壞死及嚴(yán)重的脫發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 〔三〕、跖骨骨折、跖跗關(guān)節(jié)脫位： 跖骨骨折：足部最常見的骨折。 第五跖骨基底部為好發(fā)部位，為腓骨短肌的撕裂骨折。 跖跗關(guān)節(jié)脫位：多為壓傷或嚴(yán)重的扭傷，跖骨別離，常合并跖骨及跗骨骨折。易至足背動(dòng)脈損傷，引起前足壞死。 〔四〕、趾骨骨折和跖趾 關(guān)節(jié)脫位：正、側(cè)、斜、軸位 第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第四節(jié)、脊柱骨折和脫位 〔一〕、原因：多由間接暴力使脊柱過度屈曲所致。好發(fā)活動(dòng)度大或大小交界處，即環(huán)樞、下頸、胸腰段、下腰。 〔二〕、分類 發(fā)病機(jī)制：①屈曲型脊柱骨折脫位②過伸型脊柱 骨折脫位，③直接型脊柱骨折脫位。 穩(wěn)定程度：①穩(wěn)定型，②不穩(wěn)定型 有無(wú)脊髓損傷：①無(wú)神經(jīng)損傷病癥，②有神經(jīng) 損傷病癥：截癱 第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔三〕、根本 X線表現(xiàn) ? １、椎體壓縮骨折： → 直接征象，椎體變形 ? 注意：①撕脫骨塊〔前上角〕，②皮質(zhì)，③骨小梁嵌插 ? 附件骨折：①椎弓峽部骨折：上下關(guān)節(jié)突之間； ? ②椎弓骨折：椎弓環(huán)斷裂；③關(guān)節(jié)突骨折； ④橫突骨折；⑤棘突骨折；⑥椎板骨折。 ? 正、側(cè)、雙斜、張口位，必要時(shí)功能位 第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔四〕脊柱骨折脫位的合并損傷 １、肌肉損傷：血腫 ２、椎間盤損傷 ３、韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷：失穩(wěn) 脫位 ４、脊髓損傷：截癱 第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 二、頸椎骨折和脫位 ㈠、寰椎脫位①外傷性：少見，前脫位②自發(fā)性：兒童， 原因：乳突感染導(dǎo)致寰樞韌帶損傷。 寰椎前結(jié)節(jié)與齒狀突間隙正常為 ，病變時(shí) 增寬。咽后壁軟組織寬度正常小于 ，病變時(shí)增寬。 兩側(cè)關(guān)節(jié)突間隙相等，關(guān)節(jié)面平行。 ㈡、寰椎骨折：寰枕，寰樞 ㈢、齒狀突骨折：基底部橫行骨折 〔四〕、頸椎骨折和脫位： 下頸椎：①屈曲型。②伸屈型。 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 三、胸腰椎骨折和脫位 (一 )胸椎：中下部 屈曲型。 (二 )腰椎：胸腰段 屈曲型。與“邊緣骨〞鑒別。 (三 )克姆病：下胸或胸腰段，無(wú)損傷 X線表現(xiàn)。半年到一年后單個(gè)或相鄰數(shù)個(gè)椎體楔形壓縮改變，邊緣骨質(zhì)鈣化， 骨贅增生 → 椎體營(yíng)養(yǎng)血管損傷所致。〔創(chuàng)傷性脊椎病〕。 第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五節(jié) 骨盆創(chuàng)傷 一、骨盆環(huán)骨折 → 多發(fā)骨折損傷盆腔內(nèi)臟器 二、骨盆邊緣骨折 三、骨盆撕脫骨折 四、骶尾骨骨折： 骶尾角正常變異很大，可前屈成銳角，不可誤認(rèn)為尾骨脫位。 第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第四章、骨關(guān)節(jié)損傷。 C、骨折后的出血、搬運(yùn)不當(dāng)、治療不妥等。 創(chuàng)傷性脫位：肘關(guān)節(jié)最多見，外傷史、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。撕脫、粉碎、骨骺別離。上、中、下段。 半月板損傷：平片無(wú)直接征象，需造影、 CT、彩超或 MRI。按程度分：?jiǎn)熙?、雙踝、三踝。關(guān)節(jié)脫位：正、側(cè)、斜、軸位。好發(fā)活動(dòng)度大或大小交界處，即環(huán)樞、下頸、胸腰段、下腰。正、側(cè)、雙斜、張口位，必要時(shí)功能位 第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。
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