4第四章、骨關(guān)節(jié)損傷2(參考版)
2024-10-04 01:10本頁面
【正文】 。好發(fā)活動度大或大小交界處，即環(huán)樞、下頸、胸腰段、下腰。按程度分：單踝、雙踝、三踝。上、中、下段。 創(chuàng)傷性脫位：肘關(guān)節(jié)最多見，外傷史、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。 內(nèi)容總結(jié) 第四章、骨關(guān)節(jié)損傷。 第五節(jié) 骨盆創(chuàng)傷 一、骨盆環(huán)骨折 → 多發(fā)骨折損傷盆腔內(nèi)臟器 二、骨盆邊緣骨折 三、骨盆撕脫骨折 四、骶尾骨骨折： 骶尾角正常變異很大，可前屈成銳角，不可誤認(rèn)為尾骨脫位。〔創(chuàng)傷性脊椎病〕。 (三 )克姆病：下胸或胸腰段，無損傷 X線表現(xiàn)。 (二 )腰椎：胸腰段 屈曲型。 第六十二頁，共六十五頁。 第六十頁，共六十五頁。 ㈡、寰椎骨折：寰枕，寰樞 ㈢、齒狀突骨折：基底部橫行骨折 〔四〕、頸椎骨折和脫位： 下頸椎：①屈曲型。咽后壁軟組織寬度正常小于 ，病變時增寬。 二、頸椎骨折和脫位 ㈠、寰椎脫位①外傷性：少見，前脫位②自發(fā)性：兒童， 原因：乳突感染導(dǎo)致寰樞韌帶損傷。 ? 正、側(cè)、雙斜、張口位，必要時功能位 第五十八頁，共六十五頁。 穩(wěn)定程度：①穩(wěn)定型，②不穩(wěn)定型 有無脊髓損傷：①無神經(jīng)損傷病癥，②有神經(jīng) 損傷病癥：截癱 第五十七頁，共六十五頁。好發(fā)活動度大或大小交界處，即環(huán)樞、下頸、胸腰段、下腰。 第五十六頁，共六十五頁。易至足背動脈損傷，引起前足壞死。 第五跖骨基底部為好發(fā)部位，為腓骨短肌的撕裂骨折。 〔二〕、距骨骨折和脫位 距骨骨質(zhì)幾乎均為關(guān)節(jié)面軟骨包圍，血運(yùn)差易繼發(fā)距骨缺血壞死及嚴(yán)重的脫發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。②累及跟距關(guān)節(jié)的骨折，多導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折時增大。骨折時縮小。 九、足部創(chuàng)傷 (一 )、跟骨骨折 跟骨結(jié)節(jié)角：側(cè)位，跟距關(guān)節(jié)面與跟骨后上緣的夾角。 旋后 /外旋型 旋前－外展型 旋后－內(nèi)收型 第五十二頁，共六十五頁。 〔五〕、垂直壓縮型：高處下墜，足底落地。 Ⅰ 度：外踝撕脫骨折或外側(cè)韌帶斷裂。 Ⅲ 度： Ⅱ 度十外踝骨折，可發(fā)生后踝骨折。 Ⅰ 度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。 Ⅳ 度： Ⅲ 度十下脛腓后韌帶斷裂，可發(fā)生后踝骨折。 Ⅲ 度： Ⅱ 度十外踝上方 6～ 10cm處骨折。 Ⅰ 度：內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶斷裂。 第五十頁，共六十五頁。 ? 〔一〕旋后 —外旋型損傷：旋后位時，小腿內(nèi)旋，距骨受到外旋的外力。③內(nèi)收型：旋后 —內(nèi)收型。 ? 按受傷機(jī)轉(zhuǎn)及位置分：①外旋型：旋后 —外旋型，最多見；旋前 —外旋型。 第四十九頁，共六十五頁。 〔五〕、小腿骨折 脛、腓骨骨折。 〔四〕、脛骨髁骨折 脛骨平臺骨折：脛骨平臺劈裂，關(guān)節(jié)面壓縮，塌陷呈階梯狀，斷端嵌插或粉碎。 〔二〕、股骨髁骨折 股骨髁上骨折 股骨髁間骨折 股骨單髁骨折：少見 股骨遠(yuǎn)端骨骺別離 第四十六頁，共六十五頁。 半月板損傷：平片無直接征象，需造影、 CT、 彩超或 MRI。 十字韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)向前、向后脫位或不穩(wěn)，脛髁間棘處可有折脫骨片。 〔一〕、膝關(guān)節(jié)囊韌帶損傷 創(chuàng)傷性滑膜炎：膝部軟組織腫脹，髕上囊積液膨隆，密度增高，髕下脂肪墊混濁。 七、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 常見損傷：關(guān)節(jié)囊韌帶的損傷、髕骨骨折、脛骨髁部骨折〔脛骨平臺骨折〕。 〔四〕、股骨粗隆間骨折 囊外骨折，易愈合。要防止上述三大并發(fā)癥。這些血管細(xì)小，易受傷而中斷，尤其是關(guān)節(jié)囊內(nèi)內(nèi)收型骨折。 股骨頭頸部的血液供給： 關(guān)節(jié)囊血管〔旋股內(nèi)、外動脈的分支〕：供給股骨頭的大局部和股骨頸部。 外展型〔嵌入型、穩(wěn)定型〕：骨折線較水平，與水平線夾角小 ,林頓角 30176。極不穩(wěn)定，易向外上移位并股骨頭多方向旋轉(zhuǎn)。 按骨折的穩(wěn)定性分兩類： 內(nèi)收型〔錯位型、不穩(wěn)定型〕：最多見。 〔三〕、股骨頸骨折 是髖部最多見的創(chuàng)傷，按部位分：頭下骨折、頸中段骨折、頸基底部骨折。 中期：股骨頭缺血壞死。 中心性脫位：髖臼底粉碎骨折，股骨頭嵌插入碎片間，向骨盆腔內(nèi)移位。股骨干呈外展水平位，外展外旋時大粗隆在下方，外展內(nèi)旋時大粗隆在上方?？砂榘l(fā)髖臼后緣骨折、股骨頭骨折等。 ? X線表現(xiàn)：股骨頭脫出髖臼外，上移與髖臼上部重疊。 〔二〕、髖關(guān)節(jié)脫位 ? 均發(fā)生于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，以后脫位最多見。 第三十七頁，共六十五頁。 第三十六頁，共六十五頁。 五、手部創(chuàng)傷 〔一〕、第一掌骨基底骨折脫位〔 Bent骨折〕： 斜形，涉及馬鞍狀的掌腕關(guān)節(jié)，合并該關(guān)節(jié)脫位。 月骨周圍脫位：月骨不動，其他腕骨都伴隨頭骨同時脫位。 〔三〕、腕舟狀骨骨折〔蝶位片〕：易漏診，愈合困難，易發(fā)生缺血
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