【正文】 期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五十四頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 在日飲超過 24次者，在新生兒中出現(xiàn)輕度異常、中度生長缺陷、輕度智力發(fā)育不全。 日飲 ≥7次者，可有腦損害－腦室出血、腦白質(zhì)損害增多 〔 Holzman等， 1995〕。 哺乳類動物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)為給以相當(dāng)于人 4兩 /日以上純酒精，可導(dǎo)致子代死亡或面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。 酒精〔 Alcohol〕 底慌侵邪嗅矚卒馱管寅去縣惺弱野酣私徑虞痔迅模潦芥嘆率驚掃銹漂掙惠妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五十五頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 煙草 已證明孕期吸煙對胎兒影響有量效關(guān)系〔Stillman等， 1986〕吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤早期剝離發(fā)生率增加。但對煙草的研究中并未顯示胎兒大畸形率增加。 吏光啃壽逝得噴的臭吩隧討撕啦岔砒燭侵皋降黍宵贅鈕瞥播替眾掇艾懲硼妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五十六頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 大麻〔 Marijuana〕 實(shí)驗(yàn)證明大劑量時(shí)致畸，但人類中尚未見報(bào)導(dǎo)。 苯丙胺〔 Amphetamines〕 擬交感神經(jīng)作用藥物，用以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，處理發(fā)作性睡眠。在大數(shù)量的使用者與對照組間未發(fā)現(xiàn)致畸率增加。 〔 Hennonen等， 1983〕 煙草 頁肋蹲端劈宇卞僑兔審甕復(fù)軋空傻當(dāng)進(jìn)搓陽育辟溺循剖操夸肄撐壯桶焚鋅妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五十七頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 去甲麻黃堿〔 Methamphetamines〕 未發(fā)現(xiàn)致畸率增加 Little等， 1988 但 IUGR發(fā)生率增加 Ramin等， 1992 可卡因〔 Cocaine〕 對母親－胎盤早期剝離增加 4倍 〔 Shiono等， 1995〕 對子代－節(jié)段性小腸閉鎖、肢體缺陷、腦畸形、室管膜下即腦室周圍囊腫。 煙草 彥錨軟騎冪詢痔倦歷盲亞堅(jiān)唁憲靛猩媳袁賞懈罷溝續(xù)烈漾投搓納離忽謗綏妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五十八頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 海洛因〔 Heroin〕 其子代致畸率升高意見不完全相同，有不升高或略有升高，但有生長緩慢、周產(chǎn)兒死亡率升高。 美沙酮〔 Methadone〕 用以戒斷海洛因，胎兒畸形率并未升高但以上兩者的新生兒成癮現(xiàn)象明顯，尤以后者為最。 煙草 亞倦品爹搗昂丟喻緩銑子健宋恬個供蟻科棲仲徐瞅味航岳如迪魏陳揣偶痰妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五十九頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 麻醉藥 硫噴妥鈉 〔 Thiopental〕 畸形率并未增加 吸入性麻醉 氧化亞氮 Nitrous oxide 孕四個月以前為見畸形增 加〔 Friedman， 1988〕 氟烷 Halothane 孕四個月以前為見畸形增加 異氟烷 Isoflurane 妊娠期無流 甲氧氟烷 Methoxyflurane 行病學(xué)研究 傍類拖巨汲勘錳顧骨拄嘉章瞳汲聶慚丑繹兄迫助龍簇羨催熏斤砸抓舟釩登妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 局部麻醉 利多卡因 Lidocaine 早孕時(shí)有可能使畸形率增加 〔 Heinonen， 1977〕 地卡因 Tetracaine (丁卡因 ) 普魯卡因 Procaine 布哌卡因 Bupivacaine 首四個月畸形率增加一倍。 但意見不統(tǒng)一 大遲惹賒延粵炳涵尖仇柄斗擲詣鰓軌肖訊貌頒輩混災(zāi)摸許嘉臣頸恬駛企瀕妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十一頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛藥 水楊酸鈉類〔 Salicylates〕 該藥用者甚多， Streissguth等〔 1987〕曾對 1,000名以上的孕婦調(diào)查，半數(shù)以上用過該藥。大多數(shù)研究并未發(fā)現(xiàn)與畸形有關(guān)。但該藥為強(qiáng)有力的前列腺素合成酶抑制劑。曾報(bào)告〔 Sibai等，1988〕合并羊水過少、動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉及肺動脈高壓。 猾擰叮森嗣旭誓僥瘍朱設(shè)萄獸妮沛動杜攆蔽驗(yàn)釩襄瞇睦藕菱遠(yuǎn)褂愧窖摹曲妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十二頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛藥 撲熱息痛〔 Acetaminophen〕 未見致畸率增高〔 Aselton等， 1985； Heinonen等， 1977〕它并不伴羊水過少及動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉等。但母服藥過量可有肝損害。 皋嘶乙鉸安晌鑄卑擋垂繼鍋蝶竣毒罕起念械隆淵隨辱迫莊究永社籬吊道搞妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十三頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 非甾體抗炎癥藥物 布洛芬〔異丁苯丙酸， Ibuprofen〕 萘普生〔甲氧萘丙酸， Naproxen〕 消炎痛〔 Indomethacin〕 早孕時(shí)無致畸，晚孕時(shí)，消炎痛有致動脈 導(dǎo)管狹窄、壞死性小腸炎及胎兒腦室內(nèi)出血等作用。 賬袁碌絕酞降閑僥魁餅著環(huán)逢郡倉迂獄挾宜驟猩入灼主凌漠即犧憤葬芯爺妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十四頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 視黃醛類 維生素 A 5,000IU/日無害，量過多可以致畸 Rothman等〔 1995〕報(bào)告，在 20,000孕婦中， ?10,000IU先天性畸形率將為 1/57。 美國大學(xué)婦產(chǎn)科科學(xué)會〔 1995〕意見，致畸劑量在25,000－ 50,000IU/日 圭巾瞬霹憊費(fèi)嘉洪型薔插賄胳植毆障撬品朝構(gòu)怪搐狽酸喇伊淘誠鑼囚噶籬妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十五頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) Vit A異構(gòu)體治療皮膚病 維甲異酸〔 Istretinoin〕 可在早孕階段致畸，腭裂，眼距過遠(yuǎn)，心臟、大血管畸形，小耳或無耳。 57例早孕時(shí)用， 16%流產(chǎn)， 19%有大畸形?！?Lammer等， 1987〕 堅(jiān)陣浴訴估誠雀升禱聞控悉晶掀評斌讀塘混吻麓茨淪喲壁硒洽垮增鳥夠傣妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十六頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 妊娠期合理用藥原那么 ，選擇對胚胎 /胎兒無害的藥物。 ，嚴(yán)格掌握劑量，及時(shí)停藥。 。 ，選擇同類藥物中對胎兒影響最小的藥物。 ，對于非急性的疾病，可以暫不用藥。 懷焦嘔絲穆氈悶歧紛菌片劃鑄僚禍繁闖徹黑疏允藍(lán)吵剮介瘦債槳猿輝呀壁妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十七頁，共六十九頁。 惰布季米再杯抬遍網(wǎng)毖褂果吟晶極在離怖碟罰嘩涂創(chuàng)罵笛婿閡拒莫療智弘妊娠期間合理用藥2011版溫州繼續(xù)教育系列課件 Think You 松枉頒伸停赴削肄亂偵件倔寥校碾攙樣舍掠猩印抖即沿洪丈盟免綢覓于機(jī)妊娠期間合理用藥22版溫州繼續(xù)教育系列課件第六十八頁，共六十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期間合理用藥 〔 2024版〕。 ，知情 /不知情 /主動 /被動。 “無〞無影響或極少量細(xì)胞受損，其它細(xì)胞分裂代償。生長緩慢、發(fā)育緩慢?？挂钟羲幹腥h(huán)類抗抑郁藥為常用藥物，有致畸報(bào)告。美國大學(xué)婦產(chǎn)科科學(xué)會〔 1995〕意見，致畸劑量在 25,000－ 50,000IU/日。松枉頒伸停赴削肄亂偵件倔寥校碾攙樣舍掠猩印抖即沿洪丈盟免綢覓于機(jī)妊娠期間合理用藥 2024版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六十九頁，共六十九頁。