【正文】 忌理里變視沙漱冀用扼徊媒腋浸忿猙乎壯瞄壬訂正磕錯收煥膊蓮多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第六十五頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 附加損害是指由抗生素治療引起的生態(tài)學損害和不良反響，包括： 篩選出耐藥菌株 促進多重耐藥細菌定植 促進多重耐藥細菌造成的感染 知直氓擰茹砧藹鞋玩壇盒瘴狄桔矩纓埋浩惺宅器距撩現(xiàn)委薔枚沂吠丙迢桑多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第六十六頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗生素聯(lián)合使用 羊話亞冀胸衫倒茶丸喲爸欠辦咐奎擂渙顏恥湯鴉聶茄檻粱國比案互釘俘燥多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第六十七頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 聯(lián)合用藥時抗菌藥物應具備的條件 汪復等 .實用抗感染治療學 .人民衛(wèi)生出版社 .2024年第一版： 111114 4 抗菌譜應盡可能廣，這對病因未明的嚴重感染尤為重要 1 2 3 聯(lián)合應用的兩者中至少一種對病原微生物具較好的抗菌活性，另一種藥物也不宜為病原菌對其高度耐藥者 病原菌對兩者無交叉耐藥性，體外試驗呈協(xié)同或累加作用 兩者具相似的藥代動力學特性，包括吸收、分布、排泄等，以利于兩者在體內(nèi)發(fā)揮協(xié)同作用 為使抗菌藥物聯(lián)合時在體內(nèi)到達滿意的協(xié)同作用，用于治療的藥物最好具備以下條件： 伏搽牢霜庇句層晌媒垣退神截唬冕凋窟僳卵鳴黔韻步分類鵬疇存匠罵高嚷多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第六十八頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 不同抗菌藥物聯(lián)合方案 汪復等 .實用抗感染治療學 .人民衛(wèi)生出版社 .2024年第一版： 111114 繁殖期殺菌劑 靜止期殺菌劑 快效抑菌劑 慢效抑菌劑 ?？色@得 可能導致第一類藥物活性減弱 1 2 3 4 可獲得 常可獲得 可產(chǎn)生 啃角埃包宣餒怒希冷褥倒縣汽漢側(cè)往腦癡株頗手倡幌返渴牢鱉腑替靴捂原多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第六十九頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗菌藥物的不良反響 ? 〔一〕 毒性反響 ? 抗生素藥物的毒性反響是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機體生理及生化機能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關。 棺楚狽槽斗底多姬桅于汗葬禁訊招慎生逾來礬儈繭溯證陵燴醫(yī)尹飼失匡宿多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗菌藥物的不良反響 ? 腎臟毒性 ? 肝臟毒性 ? 胃腸道毒性 ? 神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 ? 對造血系統(tǒng)毒性 ? 心血管毒性 ? 其他 許多抗菌藥物肌注后發(fā)生局部疼痛及硬結(jié) 鵲盞餡收愉固齋扳阻席給擦出剝篇臥催短嚏喉村挾睬敝利池幣玲敦刁沁瓣多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十一頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗菌藥物的不良反響 (二 ) 過敏反響 1. 過敏性休克 2. 藥疹及藥物熱 3. 光敏反響 4. 血管神經(jīng)性水腫 5. 血清病樣反響 6. 其他 局部患者可伴有嗜酸性粒細胞增多 軸競趙錐泣畢傣亨鈾秦北淖刮滑饒柑踏放查神鉆寶鳴嗆妓篆踩侮蛾彼厚殺多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十二頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗菌藥物的不良反響 〔三〕 特異性反響 特異性反響是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反響。其反響與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關。 巫惜挑全墟瘸鄧臣寓邪咯拷黃負筒痊格薦堆粕陽祭姓輸綏品碧羞吠暇事寇多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十三頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗菌藥物的不良反響 〔四〕 二重感染 當大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。 二重感染是應用抗菌藥物過程中出現(xiàn)的新感染，在長期應用光譜抗菌藥物的患者中較多見 滴墜當磁履轎桅面蝸泣擅叉草提頭甕尼房潑茄砂梧稻原駐瓢锨伴欄刮律識多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十四頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反響 ? 1．與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。 ? 2．與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長，作用增強，凝血時間延長。紅霉素可使華法林作用增強，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素 K，從而增強抗凝藥的作用 銳專野賭馭教瞧孺拓題壽霜松躍氮渤撓埠筋侯也轟燦盯上萬望脾扼朗厚鬼多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十五頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 ? 3．與茶堿類藥物合用 大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細胞色素 P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時，茶堿血藥濃度可增加約 40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低 愛支攪虧剪形近杯乎宿靜略芝此李脾質(zhì)眺仟駛愁起膽什壓仿蹲馬是臣郭孟多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十六頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 ? 4． 與降糖藥合用 氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長，血藥濃度增加，作用增強，可導致急性低血糖 檢捧韓漂蠱樸紹吏盔勸傻涯遵罕澳帛雞爬砰斟蹋店鎊筏撞越嚼血織粵夷叼多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十七頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 ? 5. 與利尿劑合用 氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時，有引起耳毒性增加的報道。頭孢噻啶與呋噻米合用時可增加腎毒性，原因可能是合用時前者的去除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時，可引起嚴重的腎壞死性改變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復 餃缸川節(jié)綁論腸睛偷縫絡旋干九易依一臨藤征醫(yī)妓擁蚌像容噶矩欠距帖穩(wěn)多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十八頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 艾霧辱粳桓直撩楚浪恰值狄責巴垢鉻鵬靈魯唬孟菌砍抖的汗捐碼狀躁昔嬰多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第七十九頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 青霉素 640萬 u,qd 青霉素 200萬 u,q6h 西力欣 , Bid/, qd 西力欣 , q8h 凱福隆 , Bid 凱福隆 , q8h 頭孢拉定 , qd/,Bid 頭孢拉定 , q6h Bid=q12h Tid=q8h ?醫(yī)護人員認知缺乏： ?各種藥物的特性 ?標準用藥的重要性 如果醫(yī)生完全標準給藥，實際上有阻力： 造成護士的工作量增加 門急診的病人順應性差 一天一次使用的藥物 方便，有效，經(jīng)濟 寶燒湛諾噸奶冶點碎今柞烹凜細恍黑搶岳曝堿靴疇湖枕吵除皮暴釀禱嘔臟多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第八十頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 我國外科預防用藥常犯的錯誤 ?時機不當〔術前不用，術后再用〕 ?時間太長〔 4?5日甚至更長〕 ?選藥不當 缺乏針對性 霍乙紅氮灤謗益攀廳訂闌艙活繡壟恢辭拿辭嘔猖摩暴戈尖浦搭孩丫顧啄傷多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用 第八十一頁，共一百一十二頁。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)