多發(fā)傷-資料下載頁
2025-09-24 23:52本頁面
【正文】 細胞內(nèi)液 ? HS+D70 ? HS+20%Manntol ? 〔 4ml/kg〕 ? ●不干擾心肺功能及顱內(nèi)壓，用量少 第二十八頁，共三十七頁。 ? LD〔低分子右旋糖酐〕 ? ● 23h達頂峰， 4h減半， 24h排完 ? ●增加滲透壓 ? ●擴容 ? ●帶負電荷，阻止血栓形成，疏通微循〔 8h〕 ? ●致血凝 ↑ 輸入＞ 1500ml，出血可達30% ? ●用量： 10～ 20ml/ 〔 1500ml〕 第二十九頁，共三十七頁。 ? 平衡液〔 5% 乳酸林格氏液〕 ? ●出血量 血容量 25%， F〔功能性細胞外液〕↓ ? 28～ 30% ? ●平衡液入體， 2/3補充 F， 1/3血容量 ↑ ? ●相對提高血容量 ? ●降低血液粘滯性，疏通微循環(huán) ? ●預防急性腎衰 ? ●血液稀釋的平安度〔 HCT 30%〕 第三十頁，共三十七頁。 ?血 ? ●拯救生命 ? ●淤滯性乏氧或 DIC—— 輸血有害 ? ●失休 —— 單純輸血 —— 生存率 40% ? ●失休 —— 平衡液 ↑↑+血 ↑—— 85% ? ●輸血指征：失血量 30% HCT≤30% ? ●輸注全血或 RBC ? ●失血量 血容量的 30%，晶 ∶ 膠 =4 ∶ 1 第三十一頁，共三十七頁。 ? C〔 control bleeding〕控制活動性出血 ? 立即控制明顯的外出血 ? ●局部加壓包扎止血 ? ●臨時指壓止血 ? ●填塞止血 ? ●抬高肢體止血 ? ●強屈關節(jié) ? ●止血帶 ? ●休克褲 第三十二頁，共三十七頁。 ? 隱蔽性出血量的估計 ? ●股骨干骨折 —— 8001200ml ? ●脛骨干骨折 —— 350500ml ? ●骨盆骨折 —— 15002024ml ? ●腹膜后血腫 —— 4100ml ? ●腹圍增加 1cm—— 儲血 2900ml ? ●腹圍增加 2cm—— 儲血 6100ml ? ●頸外 V塌陷 —— 失血 1500ml 第三十三頁，共三十七頁。 ? 外固定 ? ●骨折復位固定 髓內(nèi)釘固定 ? 內(nèi)固定 ? 鋼板固定 ? ●介入治療 —— 動脈內(nèi)栓塞 ? ●手術探查 —— 腹、胸部 ? 第三十四頁，共三十七頁。 ? P〔 Pulsation〕 ? ●創(chuàng)傷死亡原因 ? *嚴重顱腦損傷 ? *難以控制的大出血 ? *內(nèi)臟嚴重并發(fā)癥 ?●加強監(jiān)護治療〔 ICU〕 ? *循環(huán)系統(tǒng)： BP、 HR、尿量、 PtcOCVP ? *呼吸系統(tǒng)：通氣、力學、氧合 ? *腎功能：尿量、比重 第三十五頁，共三十七頁。 Thank you 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結 多 發(fā) 傷 的 急 救。 ● 70年代以來，全世界每年死于車禍 35萬〔 300萬〕。 ●道路交通事故比航空交通事故等嚴重得多。 ●單 因素 →兩個部位 →。 ●先急后緩，先重后輕。胸 →腹 →顱 →四肢。 ※觀察 CVP： BP↓ CVP＜ 3cmH2O－ —快速輸液。 ●平衡液 1000～ 1500ml/10～ 15min。 ●血容量補充較細胞補充重要。〔 Hct男 40～ 52，女 37～ 48〕。 *腎功能：尿量、比重 第三十七頁，共三十七頁。
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