【正文】 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） 諾和靈174。50R 預混人胰島素 50R 第七十四頁，共九十頁。 速效胰島素類似物 門冬胰島素（諾和銳 174。） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂 174。） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） ? 起始作用時間： 1020分鐘 ? 達峰時間： 40分鐘 ? 作用維持時間： 35小時 ? 無色澄清溶液 ? 可皮下、肌肉注射及靜脈點滴 ? 規(guī)格（ 100IU/mL3mL) ?諾和銳 174。：特充、筆芯 ?優(yōu)泌樂 174。 ：筆芯 第七十五頁，共九十頁。 長效胰島素類似物 地特胰島素（諾和平 174。） 甘精胰島素（來得時 174。） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） ? 無色澄清溶液 ? 只用于皮下注射 ? 規(guī)格（筆芯，特充）100IU/mL 3mL) ? 起始作用時間： 10至 20分鐘 ? 最大作用時間：無明顯峰值 ? 作用維持時間： 24小時 第七十六頁，共九十頁。 預混胰島素類似物 門冬胰島素 30,50（諾和銳 174。30,50） 賴脯胰島素 25 （優(yōu)泌樂 174。25） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時） ? 起始作用時間： 10至 20分鐘 ? 最大作用時間： 1至 4小時 ? 作用維持時間： 24小時 ? 低精蛋白鋅結晶門冬（賴脯）胰島素 ? 白色混懸液 ? 只用于皮下注射 ? 規(guī)格（ 100IU/mL 3mL) ?諾和銳 174。30： 特充、 筆芯 ?諾和銳 174。50：筆芯 ?優(yōu)泌樂 174。25 ：筆芯 第七十七頁，共九十頁。 小結 ，生活有規(guī)律是調整降糖藥的前提 ，吃的少降糖藥要減量 注意事項 “副作用”的認識 告訴大家要細心觀察，有問題及早找醫(yī)生診治 需每 3～ 4周調一次 第七十八頁，共九十頁。 “ 三高 ” 癥 的流行現狀及危害 01 降壓藥的合理應用 02 降脂藥的合理應用 03 降糖藥的合理應用 04 藥物相互作用 05 主要內容 06 總結 第七十九頁，共九十頁。 ?“ 三高 ” 是難兄難弟 ， 常常狼狽為奸 ?需要嚴格控制血壓 、 血糖 、 血脂 ， 實現全方位達標 ?全方位的達標 ， 需要全方位的用藥 ?全方位的用藥 ， 藥物 藥物間相互作用丌可避免 藥物相互作用 第八十頁，共九十頁。 降壓藥常見的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應 β受體阻滯劑和胰島素、口服降糖藥 如普萘洛爾可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當的危險性 利尿劑與降糖藥 氫氯噻嗪、呋塞米等能輕微的抑制胰島素分泌的作用，血糖略升高 呋塞米和氨基糖苷類（阿米卡星等） 增加耳、腎毒性 硝苯地平和維拉帕米 兩者對心臟均有抑制作用，聯合用藥會引起心動過緩和停搏 硝苯地平與利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等 加速降壓藥的代謝，降低療效 硝苯地平與西咪替丁、環(huán)孢素、伊曲康唑、氟康唑等 降低降壓藥的代謝，增加不良反應 第八十一頁，共九十頁。 降糖藥常見的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應 磺脲類與阿司匹林 增加磺脲類的降糖作用 瑞格列奈和吉非貝齊 增加降糖作用，容易引起低血糖 阿卡波糖和地高辛 降低地高辛的血藥濃度 阿卡波糖與華法林 增加華法林的血藥濃度 降糖藥與糖皮質激素 引起糖耐量減低和血糖升高 磺脲類降糖藥與西咪替丁、雷尼替丁、環(huán)丙沙星、氯霉素 磺脲類代謝減慢，兩者合用時注意低血糖的収生 第八十二頁，共九十頁。 降脂藥常見的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和吉非羅齊 增加肌毒性風險 阿托伐他汀和地高辛 增加地高辛中度的風險 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀與地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮、克拉霉素等大環(huán)內酯類抗菌藥物 增加這三種他汀的血藥濃度，增加不良反應 洛伐他汀、辛伐他汀與環(huán)孢素、他克莫司 增加血藥濃度，增加不良反應 第八十三頁，共九十頁。 常用藥物與常見食物的相互作用 硝苯地平、非洛地平、尼群地平等降壓藥物；洛伐、辛伐、阿托伐他汀等降脂藥物 【 忌 】 葡萄柚汁 葡萄柚汁可以抑制 CYP3A4系統(tǒng)，與這三種降壓藥物和降脂藥物合用時，可顯著提高藥物的血藥濃度與生物利用度，增加不良反應的収生率。 氨氯地平不葡萄柚汁的相互作用無臨床意義 氟伐、普伐、瑞舒伐他汀不葡萄柚汁的相互作用較小 經常服用葡萄柚汁者，末次服用后，葡萄柚汁對 CYP3A4酶的抑制作用可以持續(xù)至少 3天。 第八十四頁，共九十頁。 磺酰脲類降糖藥 【 忌 】 酒精 格列美脲、格列本脲、格列硅酮、格列吡嗪、格列齊特：可以減弱患者對酒精的耐受力，而酒精亦可加強其降糖作用，同時可增加低血糖昏迷収生的風險。如與酒精同時服用，可以引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應。 常用藥物與常見食物的相互作用 服用磺脲類降糖藥物時避免飲酒 和服用含有酒精的藥物如銀黃口服液等。 第八十五頁，共九十頁。 螺內酯等保鉀利尿劑 【 忌 】 香蕉、桔子、菠菜等 高鉀食物 保鉀利尿藥 (螺內酯等 )能阻止腎分泌鉀離子，易導致高鉀血癥，因此病人服藥期間，應避免食用大量富鉀食物如香蕉、桔子、菠菜等。 常用藥物與常見食物的相互作用 第八十六頁，共九十頁。 “ 三高 ” 癥 的流行現狀及危害 01 降壓藥的合理應用 02 降脂藥的合理應用 03 降糖藥的合理應用 04 藥物相互作用 05 主要內容 06 總結 第八十七頁，共九十頁。 ? 生活方式是治療的基礎 ? 藥物選 擇及劑量調整需要個體化 ， 平緩降血壓 、 降血脂和降血糖 ， 防治靶器官損害是關鍵 ? 定期復查 ， 注意不良反應 ， 堅持長期治療 ， 不要隨意停藥 ? 臨床藥師是您用藥的 “ 守護神 ” 總結 第八十八頁，共九十頁。 Thank You 第八十九頁，共九十頁。 內容總結 俞淑文?？赡軉为毚嬖冢部赡芟嗷リP聯：。增加降壓效果又不增加不良反應。使用每日 1次給藥而有持續(xù) 24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓。既可降低血壓，也可保護靶器官、降低心血管。肝腎雙通道排泄，輕中度肝腎功能不全患者不需調整劑量。蛋白尿 /微蛋白尿。降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。蛋白尿 /微蛋白尿有益，以及不能耐受 ACEI持續(xù)性。餐前服用，服用后立即進餐。 更安全、更方便。 You 第九十頁，共九十頁。