【正文】 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） 諾和靈174。50R 預(yù)混人胰島素 50R 第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 速效胰島素類(lèi)似物 門(mén)冬胰島素（諾和銳 174。） 賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè) 174。） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） ? 起始作用時(shí)間： 1020分鐘 ? 達(dá)峰時(shí)間： 40分鐘 ? 作用維持時(shí)間： 35小時(shí) ? 無(wú)色澄清溶液 ? 可皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴 ? 規(guī)格（ 100IU/mL3mL) ?諾和銳 174。：特充、筆芯 ?優(yōu)泌樂(lè) 174。 ：筆芯 第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物 地特胰島素（諾和平 174。） 甘精胰島素（來(lái)得時(shí) 174。） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） ? 無(wú)色澄清溶液 ? 只用于皮下注射 ? 規(guī)格（筆芯，特充）100IU/mL 3mL) ? 起始作用時(shí)間： 10至 20分鐘 ? 最大作用時(shí)間：無(wú)明顯峰值 ? 作用維持時(shí)間： 24小時(shí) 第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 預(yù)混胰島素類(lèi)似物 門(mén)冬胰島素 30,50（諾和銳 174。30,50） 賴(lài)脯胰島素 25 （優(yōu)泌樂(lè) 174。25） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） ? 起始作用時(shí)間： 10至 20分鐘 ? 最大作用時(shí)間： 1至 4小時(shí) ? 作用維持時(shí)間： 24小時(shí) ? 低精蛋白鋅結(jié)晶門(mén)冬（賴(lài)脯）胰島素 ? 白色混懸液 ? 只用于皮下注射 ? 規(guī)格（ 100IU/mL 3mL) ?諾和銳 174。30： 特充、 筆芯 ?諾和銳 174。50：筆芯 ?優(yōu)泌樂(lè) 174。25 ：筆芯 第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 小結(jié) ，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提 ，吃的少降糖藥要減量 注意事項(xiàng) “副作用”的認(rèn)識(shí) 告訴大家要細(xì)心觀察，有問(wèn)題及早找醫(yī)生診治 需每 3～ 4周調(diào)一次 第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ?“ 三高 ” 是難兄難弟 ， 常常狼狽為奸 ?需要嚴(yán)格控制血壓 、 血糖 、 血脂 ， 實(shí)現(xiàn)全方位達(dá)標(biāo) ?全方位的達(dá)標(biāo) ， 需要全方位的用藥 ?全方位的用藥 ， 藥物 藥物間相互作用丌可避免 藥物相互作用 第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。 降壓藥常見(jiàn)的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) β受體阻滯劑和胰島素、口服降糖藥 如普萘洛爾可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性 利尿劑與降糖藥 氫氯噻嗪、呋塞米等能輕微的抑制胰島素分泌的作用，血糖略升高 呋塞米和氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星等） 增加耳、腎毒性 硝苯地平和維拉帕米 兩者對(duì)心臟均有抑制作用，聯(lián)合用藥會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩和停搏 硝苯地平與利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等 加速降壓藥的代謝，降低療效 硝苯地平與西咪替丁、環(huán)孢素、伊曲康唑、氟康唑等 降低降壓藥的代謝，增加不良反應(yīng) 第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 降糖藥常見(jiàn)的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) 磺脲類(lèi)與阿司匹林 增加磺脲類(lèi)的降糖作用 瑞格列奈和吉非貝齊 增加降糖作用，容易引起低血糖 阿卡波糖和地高辛 降低地高辛的血藥濃度 阿卡波糖與華法林 增加華法林的血藥濃度 降糖藥與糖皮質(zhì)激素 引起糖耐量減低和血糖升高 磺脲類(lèi)降糖藥與西咪替丁、雷尼替丁、環(huán)丙沙星、氯霉素 磺脲類(lèi)代謝減慢，兩者合用時(shí)注意低血糖的収生 第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 降脂藥常見(jiàn)的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和吉非羅齊 增加肌毒性風(fēng)險(xiǎn) 阿托伐他汀和地高辛 增加地高辛中度的風(fēng)險(xiǎn) 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀與地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物 增加這三種他汀的血藥濃度，增加不良反應(yīng) 洛伐他汀、辛伐他汀與環(huán)孢素、他克莫司 增加血藥濃度，增加不良反應(yīng) 第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 常用藥物與常見(jiàn)食物的相互作用 硝苯地平、非洛地平、尼群地平等降壓藥物；洛伐、辛伐、阿托伐他汀等降脂藥物 【 忌 】 葡萄柚汁 葡萄柚汁可以抑制 CYP3A4系統(tǒng)，與這三種降壓藥物和降脂藥物合用時(shí)，可顯著提高藥物的血藥濃度與生物利用度，增加不良反應(yīng)的収生率。 氨氯地平不葡萄柚汁的相互作用無(wú)臨床意義 氟伐、普伐、瑞舒伐他汀不葡萄柚汁的相互作用較小 經(jīng)常服用葡萄柚汁者，末次服用后，葡萄柚汁對(duì) CYP3A4酶的抑制作用可以持續(xù)至少 3天。 第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 磺酰脲類(lèi)降糖藥 【 忌 】 酒精 格列美脲、格列本脲、格列硅酮、格列吡嗪、格列齊特：可以減弱患者對(duì)酒精的耐受力，而酒精亦可加強(qiáng)其降糖作用，同時(shí)可增加低血糖昏迷収生的風(fēng)險(xiǎn)。如與酒精同時(shí)服用，可以引起腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應(yīng)。 常用藥物與常見(jiàn)食物的相互作用 服用磺脲類(lèi)降糖藥物時(shí)避免飲酒 和服用含有酒精的藥物如銀黃口服液等。 第八十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑 【 忌 】 香蕉、桔子、菠菜等 高鉀食物 保鉀利尿藥 (螺內(nèi)酯等 )能阻止腎分泌鉀離子，易導(dǎo)致高鉀血癥，因此病人服藥期間，應(yīng)避免食用大量富鉀食物如香蕉、桔子、菠菜等。 常用藥物與常見(jiàn)食物的相互作用 第八十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 生活方式是治療的基礎(chǔ) ? 藥物選 擇及劑量調(diào)整需要個(gè)體化 ， 平緩降血壓 、 降血脂和降血糖 ， 防治靶器官損害是關(guān)鍵 ? 定期復(fù)查 ， 注意不良反應(yīng) ， 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療 ， 不要隨意停藥 ? 臨床藥師是您用藥的 “ 守護(hù)神 ” 總結(jié) 第八十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 Thank You 第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 俞淑文?？赡軉为?dú)存在，也可能相互關(guān)聯(lián)：。增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。使用每日 1次給藥而有持續(xù) 24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓。既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管。肝腎雙通道排泄，輕中度肝腎功能不全患者不需調(diào)整劑量。蛋白尿 /微蛋白尿。降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。蛋白尿 /微蛋白尿有益，以及不能耐受 ACEI持續(xù)性。餐前服用，服用后立即進(jìn)餐。 更安全、更方便。 You 第九十頁(yè)，共九十頁(yè)。