【正文】 示腦組織病理學重要特征為出血性壞死，電鏡下為核內(nèi) Cowdry A 型包涵體，可見壞死區(qū)或其附近的少突膠質細胞及神經(jīng)細胞核內(nèi)，一個細胞核內(nèi)可有多哥包含體。 第三十九頁，共五十一頁。 輔助檢查 病原學檢查是，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)病毒顆粒；亦可有腦組織標本做 PCR、原位雜交等檢查病毒核酸，或進行病毒別離與培養(yǎng)。 第四十頁，共五十一頁。 診斷及鑒別診斷 1臨床診斷依據(jù)：口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹；發(fā)熱明顯精神異常搐搐意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常；頭顱 CT或 MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶；特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。 2本病需要與以下病毒性腦炎鑒別： ① 帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞或腦細胞的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)，極少侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 第四十一頁，共五十一頁。 診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)為意識模糊、共濟失調，局灶性腦損害的病癥和體征。病變的程度輕，預后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史， CT無出血性壞死的表現(xiàn)，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。 ② 腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，可為流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識障礙平衡失調反復癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。病程初期的胃腸道病癥，腦脊液中的病毒別離或 PCR檢查陽性可幫助診斷。 ③ 巨細胞病毒性腦炎：臨床少見，常見于免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。 第四十二頁，共五十一頁。 診斷及鑒別診斷 ④ 急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，表現(xiàn)為腦實質的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的病癥和體征。病癥和體征多樣，重癥病人可有意識障礙和精神病癥 第四十三頁，共五十一頁。 磁共振表現(xiàn) 病史摘要： 46歲女性，頭痛、發(fā)熱、嘔吐伴精神異常 2月。 附圖說明： 圖 1， T1WI橫軸面顯示雙側顳葉低信號，右側更為明顯。 圖 2， T2WI橫軸面顯示雙側顳葉高信號，右側更為明顯，范圍較 T1WI大。 圖 3，T1WI冠狀面顯示右側顳葉多處低信號，已形成軟化灶。扣帶回區(qū)域未見異常。 影像診斷： 雙側顳葉單純皰疹性腦炎。 概況： 單純皰疹性腦炎是腦部最常見的病毒性感染，任何年齡均可發(fā)病，以兒童多見。根據(jù)病毒種類分為兩型，發(fā)生在兒童和成人的單純皰疹性腦炎由 1型單純皰疹病毒引起，較常見，好發(fā)于邊緣系統(tǒng)，本節(jié)主要討論此型。 第四十四頁，共五十一頁。 磁共振表現(xiàn) 而發(fā)生在新生兒的單純皰疹性腦炎由 2型單純皰疹病毒引起，常造成廣泛腦組織受累。 臨床表現(xiàn)： 常出現(xiàn)精神異常、頭痛、癲癇及發(fā)熱。病情進展快，死亡率較高，后遺癥多，因此影像學早期診斷非常重要。 病理改變： 腦組織內(nèi)存在壞死性血管炎，引起明顯的水腫、出血及壞死，同時導致腦膜腦炎，神經(jīng)細胞和膠質細胞均受累。邊緣系統(tǒng)受累為主，常累及顳葉、島葉及扣帶回，有時也可累及腦干和顱神經(jīng) (1型單純皰疹病毒感染順顱神經(jīng)走行，可隱匿在三叉神經(jīng)節(jié)，再次發(fā)病時呈逆行感染起病，故三叉神經(jīng)最易受累 )。 第四十五頁，共五十一頁。 磁共振表現(xiàn) 通常一側顳葉首先發(fā)病，對側顳葉隨后受累，但較輕，這是本病的發(fā)病特點。 影像表現(xiàn)： 由于本病常首先發(fā)生在顳葉， CT對該部位檢查經(jīng)常受骨偽影影響，因此磁共振成像是本病的首選檢查手段。早期T1WI可見腦回腫脹， T2WI見顳葉高信號，有時可見到島葉和扣帶回高信號，但病灶在早期增強不明顯。發(fā)病 12周之后，顳葉異常信號更加明顯，對側顳葉也可出現(xiàn) T2WI高信號，增強掃描可見腦回明顯異常比照強化，鄰近軟腦膜也可出現(xiàn)異常比照增強， T1WI還可見亞急性出血所產(chǎn)生的高信號。 第四十六頁，共五十一頁。 磁共振表現(xiàn) 第四十七頁，共五十一頁。 磁共振表現(xiàn) 第四十八頁，共五十一頁。 磁共振表現(xiàn) 第四十九頁，共五十一頁。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第五十頁，共五十一頁。 內(nèi)容總結 單純皰疹性腦炎。不過，曾遭受 HSV1亞型感染者，倘再罹患 HSV2亞型感染時，病情可相對較輕。腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。阿昔洛韋，僅對感染病毒的細胞起作用，而不影響未感染細胞，已成為首選藥物。利巴韋林 (ribavirin)靜脈滴注，劑量為 ～ 1g/d，兒童 20～ 30mg/kg體重，連用 7～ 10天。病情進展快，死亡率較高，后遺癥多，因此影像學早期診斷非常重要 第五十一頁，共五十一頁。