出血性腦卒中-資料下載頁
2025-09-24 16:05本頁面
【正文】 析〔三〕 家屬給患者喂食 ， 進食半根香蕉病人突然煩躁不安 ， 呼吸淺促 、 三凹征 、 氧飽和度急劇下降 、 脈搏細速 ， 繼而口唇發(fā)紺 ， 四肢濕冷 。 ?請問該患者出現(xiàn)什么情況 ？ ?如何急救 ？ 第五十二頁，共六十四頁。 窒息的評估 ?痰液多 、 咳嗽無力 、 吞咽困難或胃管反流者 ?意識改變 、 煩躁 、 驚恐 ?口唇 、 指端蒼白 ， 甚至發(fā)紺 ， 四肢濕冷 ?呼吸淺促 、 呼吸音下降 、 三凹征 、 氧飽和度急劇下降 、 脈搏細速 第五十三頁，共六十四頁。 窒息的急救 ?立即通知醫(yī)生 ?側(cè)臥位 ， 頭低腳高位 ?去除口鼻腔內(nèi)異物 ?肺部叩擊 ?床邊備吸引器 ， 反復(fù)吸引去除氣道異物 ?高流量吸氧 〔 10L/分 〕 ?人工呼吸 〔 胸廓擠壓和呼吸球囊使用 〕 ， 通知麻醉科氣管插管 ?準備呼吸機 ， 做好氣管切開的準備 ?心理撫慰 第五十四頁，共六十四頁。 窒息的急救 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行 ?呼吸興奮劑 ?強心劑 ?激素 ?抗生素 第五十五頁，共六十四頁。 窒息的急救 監(jiān)測 意識及生命體征 血氧分壓 〔 血氣分析 〕 呼吸音 液體出入量 藥物療效與副作用 第五十六頁，共六十四頁。 案例分析〔四〕 患者住院 9天左右出現(xiàn)右下肢的腫脹 ， 活動時有疼痛 ， 皮溫增高 。右下肢深靜脈彩超示：右側(cè)深靜脈血栓形成 。 深靜脈血栓預(yù)防與處理??！ 第五十七頁，共六十四頁。 案例分析〔五〕 第十天患者無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)作性頭向右轉(zhuǎn) ， 雙眼向右凝視 ， 繼之意識障礙伴四肢抽搐 ， 約 2分鐘緩解 。 ?該患者發(fā)生了什么 ？ 第五十八頁，共六十四頁。 腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作 腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作是指腦出血前無癲癇病史 ， 在出血后 2周內(nèi)發(fā)生的癲癇發(fā)作 。 在臨床上較為常見 ， 可加重腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度和病死率而日益受到重視 。 第五十九頁，共六十四頁。 腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作 腦出血繼發(fā)性癲癇發(fā)作與腦組織受損部位有關(guān)以腦葉出血最多〔 %〕 ， 其次是基底節(jié)區(qū)出血 %， 丘腦 、 小腦 、 腦室出血較少 〔 %〕 。 發(fā)作形式以全身強直 — 陣攣發(fā)作最多 ， 占 %， 而且低齡組易發(fā)生繼發(fā)性癲癇發(fā)作 。 未繼發(fā)癲癇發(fā)作死亡率為 25%， 繼發(fā)性癲癇發(fā)作死亡率為 55%。 第六十頁，共六十四頁。 癲癇發(fā)作的機理 ?血腫直接刺激皮層運動區(qū) ?腦出血引起彌漫性腦血管痙攣 ， 神經(jīng)元缺血缺氧 ?腦出血后腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高影響神經(jīng)元的正常生理活動 ?急性腦出血后 ， 血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞 ， 誘發(fā)發(fā)作 ?出血破入腦室后 ， 腦干受壓 ， 腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高 ， 由于自動調(diào)節(jié)的作用使腦血管收縮 ， 入顱的血流量下降 ， 使血腫周圍組織缺血更加嚴重 ， 引起異常放電 。 第六十一頁，共六十四頁。 癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理 ?保持呼吸道通暢 ， 壓舌板 、 吸痰 、 吸氧 ?專人看護 ， 防止墜床 ?不強按抽搐的肢體 ， 以免骨折 ?平安用藥 〔 安定 、 力月西 、 魯米那等 〕 ， 注意觀察呼吸情況 。 第六十二頁，共六十四頁。 謝謝大家！ Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 出血性卒中。腦淀粉樣血管病 〔 CAA〕 ，是由淀粉樣物質(zhì)在軟腦膜和大腦皮質(zhì)小動脈中層沉積導(dǎo)致的腦血管病。不同原因的腦出血其出血方式不同。 GCS評分：入院時 GCS評分是預(yù)示 30天死亡的獨立因素。抬高床頭：床頭抬高 30176。 可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓?；顒有猿鲅∪瞬挥酶事洞?，腦出血病人 24小時內(nèi)不用?；颊邿o高血壓病史：收縮壓＞ 160mmHg和 /或舒張壓＞ 95mmHg。血腫擴大：一次出血不斷開展直至停止的過程，一次行為 第六十四頁，共六十四頁。
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