【正文】 響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理。靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點明顯，它導(dǎo)管柔軟，關(guān)徑粗，易于操作和固定。當(dāng)患者躁動或變換時，套管針不易滑落和損傷血管。長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。它的操作簡便、輸血及輸液速度快、給各患者帶來了極大的方便。在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用?，F(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用過程中的護(hù)理體會報道如下：資料與方法 一般資料2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時間最長7 d，最短2 d， d。2例發(fā)生留置針自行脫落，3例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹，1例發(fā)生靜脈炎，治療后愈合良好。 方法 材料使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。 1)在穿刺點上方10cm處扎止血帶。2）常規(guī)碘酒、酒精消毒后以15176?！?0176。角直接刺入血管。3)用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。5)注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。靜脈留置針輸液法可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈。同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。2 護(hù)理 宣教首先由護(hù)理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。(三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施或更換穿刺部位。(四)每天輸液完畢后，護(hù)士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。(五)護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。(六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請及時告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。(七)護(hù)士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧?、干燥。 靜脈留置針的觀察和處理觀察有無靜脈炎的發(fā)生 如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級，無不良反應(yīng)。Ⅰ級，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結(jié)。Ⅱ級，穿刺點疼痛3～5 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈有條索狀改變，不可觸及到硬結(jié)。Ⅲ級，穿刺點疼痛5 d、局部發(fā)紅、腫脹或水泡，靜脈有條索狀改變，可觸及到硬結(jié)。Ⅳ級，疼痛不能耐受。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲血、腫脹或漏液等現(xiàn)象，立即拔出套管針， 輸液過程中，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過大，輸液速度太慢，又達(dá)不到治療目的。同時囑咐患者或家屬置留置針肢體不要過度活動，穿刺部位上方衣服勿過緊等，以免增加靜脈內(nèi)壓力，影響輸液滴速。一旦發(fā)生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。 導(dǎo)管的護(hù)理采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù) 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起不良反應(yīng)。 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。 預(yù)防靜脈血栓形成留置時間越長，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成[5]。肝素帽使用時應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。討論靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。小結(jié) 綜上所述，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。[參考文獻(xiàn)] 100313 11:03【參考文獻(xiàn)】[1] 周守鳳，王燕，[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(3)：4647.[2] 楊華，[J].中華護(hù)理雜志2000，35(2)：121.[3]萬靈云,[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(1):204.[4]于安翠,蘇媚菊,[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(36):5040.[5]岳彩霞,于青,[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(7):5455.[6][J].甘肅科技,2008,24(5):135136.