小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-09-27 00:32本頁(yè)面
【正文】 后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會(huì)有動(dòng)脈與靜脈并行，須慎重加以鑒別，以免誤入動(dòng)脈，造成患兒不必要的痛苦。 靜脈留置針的選擇 選用美國(guó)BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周?chē)l(fā)，面積為 8 cm 5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針?biāo)?，反?fù)旋轉(zhuǎn)，以松動(dòng)外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時(shí)繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過(guò)緊，以免壓力過(guò)大導(dǎo)致管腔暫時(shí)閉合而影響穿刺效果。進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈 10176?！?5176。，沿靜脈走行刺入血管，見(jiàn)回血后降低穿刺角度再進(jìn) 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針?biāo)ㄌ?，右手抽出針? mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時(shí)針芯全部抽出。 固定非常重要，用透明 3M無(wú)菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針，覆蓋時(shí)從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導(dǎo)致細(xì)菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時(shí)間以計(jì)算拔管時(shí)間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布?jí)|起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結(jié)果116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，%；兩次穿刺成功的有16例，%；三次穿刺成功的有8例，%；四次穿刺成功的有4例，%。詳見(jiàn)表1。表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功例數(shù) 88 16 8 4百分比(%) 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時(shí)間最長(zhǎng)9天，最短1天。詳見(jiàn)表2。表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況留置時(shí)間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1百分比(%) 新生兒頭皮靜脈留置針留置過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞靜脈炎 浸潤(rùn)例數(shù)(n)15 22 2 18百分比(%) 經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過(guò)程中常出現(xiàn)以下問(wèn)題，并將具體護(hù)理措施介紹如下。%，主要與患兒血管情況及護(hù)士的穿刺經(jīng)第五篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡(jiǎn)單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。通過(guò)臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項(xiàng)。一、使用前□ 認(rèn)真閱讀靜脈留置針使用說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過(guò)大時(shí)禁用。□ 正確選擇穿刺部位應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開(kāi)靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開(kāi)在下肢進(jìn)行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位?！?正確選擇留置針原則上在滿(mǎn)足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的留置針，臨床實(shí)踐表明，短而細(xì)的靜脈留置針進(jìn)入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。如為休克大出血的患者需快速補(bǔ)充液體，宜選擇大號(hào)留置針。二、使用中□ 嚴(yán)格無(wú)菌操作 選擇合適的消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm8cm，按照靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管，穿刺成功后用無(wú)菌透明膜妥善固定，并注明置管時(shí)間?！?穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液過(guò)程中要注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動(dòng)，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進(jìn)行正壓封管，靜脈留置針留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)?！?健康教育置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點(diǎn)感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當(dāng)活動(dòng)，但避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時(shí)，立即告知護(hù)士，拔除留置針。阜平縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部
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