【正文】 后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會有動脈與靜脈并行，須慎重加以鑒別，以免誤入動脈，造成患兒不必要的痛苦。 靜脈留置針的選擇 選用美國BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周圍毛發(fā)，面積為 8 cm 5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針栓，反復旋轉(zhuǎn)，以松動外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過緊，以免壓力過大導致管腔暫時閉合而影響穿刺效果。進針時針尖與皮膚呈 10176?！?5176。，沿靜脈走行刺入血管，見回血后降低穿刺角度再進 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針栓處，右手抽出針芯2 mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時針芯全部抽出。 固定非常重要，用透明 3M無菌敷貼覆蓋整個留置針，覆蓋時從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導致細菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時間以計算拔管時間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布墊起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結(jié)果116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，%；兩次穿刺成功的有16例，%；三次穿刺成功的有8例，%；四次穿刺成功的有4例，%。詳見表1。表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功例數(shù) 88 16 8 4百分比(%) 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時間最長9天，最短1天。詳見表2。表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況留置時間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1百分比(%) 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞靜脈炎 浸潤例數(shù)(n)15 22 2 18百分比(%) 經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過程中常出現(xiàn)以下問題，并將具體護理措施介紹如下。%，主要與患兒血管情況及護士的穿刺經(jīng)第五篇：靜脈留置針應用注意事項靜脈留置針應用注意事項靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應用，總結(jié)出以下應用注意事項。一、使用前□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標本的患者。禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用?！?正確選擇穿刺部位應選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應位于前次穿刺點的近心端。不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復穿刺的部位，應盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇血管的常規(guī)部位?！?正確選擇留置針原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。二、使用中□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間?！?穿刺部位的護理嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應拔除留置針并進行相應處理。輸液過程中要注意保護輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。□ 健康教育置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，立即告知護士，拔除留置針。阜平縣中醫(yī)醫(yī)院護理部