【正文】 鎂濕敷，48h 后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)和血管部位。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于 3～ 5 天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時(shí)處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿 刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過 5 天外，還應(yīng)注意：嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥；減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷；避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥 物前后要用生理鹽水沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng) 2～ 3 天好轉(zhuǎn)。 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多 3 倍。另外，反復(fù)多次在同一部位采用留置針進(jìn)行靜脈穿刺易導(dǎo)致血管壁損傷，也是引起血栓形成的因素。穿刺時(shí)應(yīng)盡可能首選上肢粗靜脈，并 注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次穿 刺成功率，因而有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險(xiǎn)因素分別有患者使用留置針前有較長(zhǎng)住院史或長(zhǎng)期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時(shí)，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，同時(shí)留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位、減少感染機(jī)會(huì)。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時(shí)，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時(shí)應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行局 部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作及規(guī)程。 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時(shí)臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對(duì)危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個(gè)穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。 常見并發(fā)癥的日常觀察與護(hù)理 觀察局部反應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20176?！?30176。，加快血液回 流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后應(yīng)更換至上肢。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。每日用 TDP 燈 照射穿刺肢體 2 次，每次 30min。輸液過程中， 持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕布熱敷效果最好，每 2h 一次，每次 20min。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗感染能力。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用安爾碘消毒一次，并蓋以無菌敷料予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次［ 2］，注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防莫菲壺內(nèi)液體滴空。 做好衛(wèi)生宣教 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告 訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。 靜脈留置針有導(dǎo)管軟、不易損傷血管的優(yōu)點(diǎn)。一方面即保護(hù)了患者的血管、保證輸液時(shí)的安全、減少患者對(duì)輸液的心理壓力、便于肢體活動(dòng) 、使患者在輸液時(shí)感覺更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費(fèi)用；另一方面可避免醫(yī)護(hù)人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染、減輕護(hù)理人員的工作量、提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護(hù)理人員的肯定。但只有正確的使用，做好日常觀察及護(hù)理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓這項(xiàng)技術(shù)有更廣闊的發(fā)展空間。 7 小結(jié) 綜上所述， 在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)，做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)。選擇合適的穿刺 血管，避免因穿刺血管的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗、留置時(shí)間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。 總之， 只要以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真做好護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，在臨床上靈活 運(yùn)用目前國(guó)內(nèi)外行之有效靜脈留置針的應(yīng)用和護(hù)理方法，不斷探索，努力研究，就會(huì)取得良好的效果和突破性進(jìn)展。 致 謝 本文得以順利完成，首先得益于我的導(dǎo)師 高茹 老師的悉心指導(dǎo)。從 論文 的選題到最后定稿，從每個(gè) 標(biāo)點(diǎn)符號(hào) 的準(zhǔn)確性到整篇論文的主旨和結(jié)構(gòu)，無不凝聚著高 老師的 心血 。 高 老師治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，敢于堅(jiān)持真理，在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上 ， 既不人云亦云，亦不一味追求標(biāo)新立異，充分體現(xiàn)了實(shí)事求是， 求真務(wù)實(shí) 的學(xué)者本色。同時(shí)，光明磊落的做人、誠(chéng)摯 熱心的待人、公平公正的處事的品質(zhì)也為我們每一個(gè)學(xué)生樹立了榜樣。另外，也要感謝 雅安廣播電視大學(xué) 諸位老師三年以來的關(guān)心和教導(dǎo)，使我得以在 護(hù)理 的殿堂中自在 遨游 。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 胡永群 ， 喻玲芳 . 早產(chǎn)兒通過腋靜脈留置套管輸液的臨床觀察 [J].護(hù)理研究， 2021， 20（ 1）： 6667. 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