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靜脈留置針的操作及護理方法-資料下載頁

2024-10-06 16:32本頁面
  

【正文】 抓脫和滑出,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為,為延長靜脈留置針留置時間,輸液過程中,要告知患者適當活動留置肢體,以促進靜脈血回流,減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前,在不影響輸液速度的前提下,應用細、短留置針和選用粗大的靜脈,因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中,能減少機械性摩擦及對血管壁造成的傷害,降低靜脈炎的發(fā)生;穿刺時,采用適當?shù)倪M針角度和速度,正確掌握送管時機和 技巧,提高一次穿刺、送管成功率,避免靜脈內(nèi)膜受損;穿刺后,留置針封管時注意封管液的選擇和劑量,推注封管速度宜緩慢,保證正壓封管,防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法,降低了堵管的發(fā)生率,延長了留置時間。首先,在穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器,在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管,保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液,防止增加血栓的形成機會而發(fā)生堵管。其次,輸液過程中,延長管呈U型固定,肝素帽高于留置針尖端,不易回血,減少堵管的發(fā)生。再次,封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速,保證正壓封管,同時采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體,降低堵管機會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn),留置針活塞夾閉部位的不同,直接影響留置針的留置效果,將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后,可顯著降低導管內(nèi)回血率和堵管率,延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時,液體空間相對較大,延長管的彈性面積相應加大,使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加,留置效果降低。在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察,保持黏貼保護膜清潔干燥,穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應,及時拔管,并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚,即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒,可降低靜脈炎發(fā)生率,延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用,可減少留置針的并發(fā)癥,延長留置時間。,對準穿刺點,使保護膜與皮膚黏貼好,每天消毒穿刺點兩次,用一次性輸液貼覆蓋穿刺點,改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復和留置針拖出的發(fā)生。關于黏貼膜的更換時間,在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出,導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關??赡芘c出汗,滲出多,活動大,薄膜易脫落等因素有關系,建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次,如果有脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強穿刺部位的護理,降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率,延長留置針的留置時間。4常見并發(fā)癥的預防和護理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染,皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。 穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時,操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因,容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術,在進行穿刺時,嚴格遵守無菌操作技術,嚴格按護理常規(guī)進行護理。準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等,往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護理人員在進行操作前,應認真選好彈性好、走向直、清晰地血管,避免在關鍵部位和靜脈竇的部位進行操作,應熟練掌握穿刺技術,穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。根據(jù)不同的血管情況,把握好進針角度,提高一次 性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏,護理人員除加強基本功訓練外,應妥善固定導管,囑患者避免留置針肢體過度活動,必要時可適當約束肢體,同時注意穿刺部位上方衣物過緊,并加強對床此部位的觀察及護理,對能下床活動的患者,應避免在下肢進行穿刺。造成堵管堵塞的原因較為復雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當,患者的凝血機制異常等有關。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道,每次輸液完畢應正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適封管液及用量,并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視,注意保護有滯留針的肢體,盡量避免肢體下垂,以防止導管堵塞。靜脈炎按原因不同分化為化學性和感染性兩種,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則,長期輸液病人,選擇靜脈應盡量從血管遠端開始,力爭一次穿刺成功,輸注對血管刺激較強的藥物應充分稀釋后再應用,滴注速度應慢,前后應用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生,同時要有計劃的更換輸液部位,以保護血管。靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道,久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外,反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷,也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成,穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護血管,避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者,應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針,且留置時間不能過長。
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