【正文】 下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15cm）處扎止血帶。報(bào)告操作完畢第三篇：靜脈留置針操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手評(píng)估：患者病情、穿刺部位皮膚及淺靜脈現(xiàn)狀、治療計(jì)劃；解釋、問二便、準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑：檢查液體和藥物名稱、劑量、用途、有效期、有否渾濁、變質(zhì)用物準(zhǔn)備：靜脈留置針、肝素鎖（肝素帽）、透明敷料、封管液、余同靜脈輸液法備藥消毒輸注口、加藥、插輸液管、排氣再核對(duì)、協(xié)助患者取合適體位選靜脈現(xiàn)在粗直、血流量豐富的靜脈，避開靜脈瓣，首選頭靜脈消毒范圍：直徑88cm選擇留置針根據(jù)病情及血管選擇型號(hào)連接、排氣頭皮針接輸液管，取出肝素帽連接留置針，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)并排氣再消毒扎止血帶、消毒松動(dòng)套管進(jìn)針前查對(duì)進(jìn)針：在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，夾緊雙翼以15－30176。洗澡時(shí)注意防水。拔出頭皮針，將輸液管和輸液瓶取下，放入處置車下層。一般成人4060滴/分，兒童及老年人20到40滴/分。在選定的靜脈血管偏下方進(jìn)針。液體流至黃色腔時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。攜用物至病人床旁再次核對(duì)，我現(xiàn)在要為你進(jìn)行靜脈輸液，您準(zhǔn)備好了嗎？將輸液袋掛于輸液架上，展開輸液器，將墨菲滴壺倒置，打開調(diào)節(jié)夾，當(dāng)液體流入2/12/3滿時(shí)將墨菲滴壺倒轉(zhuǎn)。核對(duì)醫(yī)囑，請(qǐng)問您是 嗎？我是你的責(zé)任護(hù)士，聽說今天晨起你有腹瀉的癥狀，（是的），%nacl，為您補(bǔ)液，防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。基本原理為利用硫酸鎂高滲作用，細(xì)胞脫水后局部水腫消除；保證血管充盈程度，避免血管痙攣發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。主要原因在于患者具有較低的免疫力，可以降低機(jī)體修復(fù)靜脈壁損傷的能力，可以降低機(jī)體抵抗機(jī)械性刺激和局部細(xì)菌性炎癥的能力，當(dāng)出現(xiàn)局部血管壁損傷、機(jī)械刺激和細(xì)菌炎癥時(shí)，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。輸入高濃度液體及刺激性強(qiáng)的藥物，可提高血漿滲透壓，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水變性，液體外滲、血管變硬、變紅，如果沒有很好地控制輸液速度，每日液體量超過1000mL，可引起靜脈炎的發(fā)生。下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，如患者處于半坐臥位，在重力作用下肢輸液的靜脈炎發(fā)生率要高于上肢輸液。護(hù)理管理：護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)和基本技巧，動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。高質(zhì)量的護(hù)理操作可延長(zhǎng)留管時(shí)間。2留置針常規(guī)護(hù)理管理方法 進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)以和善的態(tài)度和語氣給予病人溝通，取得患者的良好配合，同時(shí)要告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)，避免患者的大幅度活動(dòng)。~30176。留置針內(nèi)的套管短期內(nèi)留置于患者的靜脈中，護(hù)士可一次穿刺進(jìn)行多次輸液，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的配合度，也為需要監(jiān)護(hù)的病人帶來及時(shí)護(hù)理的保證。作者總結(jié)了靜脈留置針的操作方法常規(guī)管理要求，并分析了常見并發(fā)癥發(fā)生原因以及護(hù)理管理要點(diǎn)。穿刺部位的消毒一定要到。然后用相應(yīng)的固定膠布固定，將患者基本信息及留置時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容記錄在靜脈留置針觀察記錄本內(nèi)。[1]留置期間輸注不暢，主要由于穿刺不當(dāng)、固定牢、套管送入操作不到位、病人過度活動(dòng)等情況。對(duì)于濃度較大的、較為粘稠的藥物應(yīng)合理安排在濃度較低的藥物之間，以保證患者的血管柔軟度，順利輸液。發(fā)生原因：在同一部位多次反復(fù)穿刺可損傷血管壁，久之可形成靜脈血栓。留置時(shí)間。選擇24G相對(duì)細(xì)小的留置針，導(dǎo)管直徑與血栓形成有密切關(guān)系。~30176。如發(fā)生靜脈炎且較嚴(yán)重，在藥物外敷和理療的基礎(chǔ)上，可靜脈滴注抗菌藥物預(yù)防全身感染的發(fā)生。貼瓶貼開啟瓶蓋，檢查棉簽在有效期內(nèi)，無漏氣。輸液器內(nèi)無氣泡。直徑為8*81在穿刺上方6厘米處系止血帶，再次消毒1打開調(diào)節(jié)夾，使少量液體滴出。1右手持針翼，左手將外套管全部送入靜脈。1記錄輸液卡，將起掛于輸液架上。將注射器針頭全部插入肝素帽中，脈沖式封針，邊推邊退。揭去輸液貼和透明膠貼，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方。肝素液濃度：每毫升鹽水含10－100U肝素鈉（我院使用50U），用量2－3ml。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15176。 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)［4］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。[8]通過改進(jìn)靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。