【正文】 第一篇：BD靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)（最終版）BD靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)BD留置針又叫套管針，美國BD公司生產(chǎn)的型號(hào)為224號(hào)的靜脈留置針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈穿刺靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎)、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。打開留置針包裝，除去針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶。左手繃緊皮膚，右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè)，針頭斜面向上，以15～30度角直刺血管，見血稍退針芯，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，按壓留置針外套管口頂端，使血管壁緊貼外套口，有效封閉血液外溢通路，松止血帶，調(diào)節(jié)滴速。用無菌3M透明貼膜固定留置針，在護(hù)理本上注明穿刺時(shí)間及穿刺者姓名，并定時(shí)更換貼膜。封管目前臨床上常用的封管液有3種：肝素鈉，生理鹽水，保養(yǎng)液，它們?cè)谂R床使用的成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0．05)，輸液結(jié)束，取肝素鈉3～5ml，接頭皮針將藥液以＜10ml／min推注，當(dāng)封管液還剩1～2ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭，最后將頭皮針頭迅速拔出，以確保留置針內(nèi)全是封管液，從而降低堵管率。用生理鹽水替代肝素鈉溶液作為留置針封管可以避免加重患者出血傾向，生理鹽水價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)便，而且對(duì)血管的刺激小，從而提高了護(hù)理工作效益。并發(fā)癥滲漏：產(chǎn)生滲漏的原因是穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。脫管：產(chǎn)生脫管的原因是躁動(dòng)，固定不牢。完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎與藥物濃度及刺激有關(guān)；機(jī)械性靜脈炎與導(dǎo)管材料，穿刺技術(shù)有關(guān)；細(xì)菌性靜脈炎與無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)。針對(duì)以上產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的措施，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。導(dǎo)管堵塞：是靜脈留置針留置失敗的另一重要的并發(fā)癥，通常與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對(duì)肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。局部皮膚過敏：產(chǎn)生過敏的原因與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。護(hù)理體會(huì)做好宣教：置管前，護(hù)士應(yīng)向病人宣教使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識(shí)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法。避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期問應(yīng)保持穿刺部位的清潔和干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。置管一般可以保持7天。觀察與護(hù)理：護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，置管期間，穿刺部位須每日用碘伏進(jìn)行消毒，更換敷貼，若敷貼浸濕，污染應(yīng)及時(shí)更換。要經(jīng)常觀察生命體征及穿刺部位有無滲液、滲血、紅腫及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)給予相應(yīng)的處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦第二篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì) 2010126 21:12 【大中小】【我要糾錯(cuò)】靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10176?！?cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝