【正文】 鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。要經(jīng)常觀察生命體征及穿刺部位有無(wú)滲液、滲血、紅腫及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)給予相應(yīng)的處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦第二篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì) 2010126 21:12 【大中小】【我要糾錯(cuò)】靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理體會(huì)做好宣教：置管前，護(hù)士應(yīng)向病人宣教使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行：①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。封管目前臨床上常用的封管液有3種：肝素鈉，生理鹽水，保養(yǎng)液，它們?cè)谂R床使用的成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0．05)，輸液結(jié)束，取肝素鈉3～5ml，接頭皮針將藥液以＜10ml／min推注，當(dāng)封管液還剩1～2ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭，最后將頭皮針頭迅速拔出，以確保留置針內(nèi)全是封管液，從而降低堵管率。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。靜脈穿刺靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎)、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶。用生理鹽水替代肝素鈉溶液作為留置針?lè)夤芸梢员苊饧又鼗颊叱鲅獌A向，生理鹽水價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)便，而且對(duì)血管的刺激小，從而提高了護(hù)理工作效益。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎與藥物濃度及刺激有關(guān)；機(jī)械性靜脈炎與導(dǎo)管材料，穿刺技術(shù)有關(guān)；細(xì)菌性靜脈炎與無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)。局部皮膚過(guò)敏：產(chǎn)生過(guò)敏的原因與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期問(wèn)應(yīng)保持穿刺部位的清潔和干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10176。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、導(dǎo)致輸液不暢。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。又因其具有保護(hù)血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點(diǎn),受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。對(duì)象與方法 對(duì)象 選取我科2005 年11 月2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月2006 年1 月的170 例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對(duì)照組。固定材料:3M 無(wú)菌透明敷貼,美國(guó)生產(chǎn)的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無(wú)紡布鉤織而成。離開(kāi)病人前檢查透明敷料固定情況。實(shí)施新方法之前,對(duì)參與實(shí)施的護(hù)士(3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)者)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。結(jié)果組留置時(shí)間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長(zhǎng)對(duì)留置針使用的滿意率,見(jiàn)表1。另一方面,因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認(rèn)為對(duì)身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護(hù)人員的身心,也影響正常的工作秩序。告知書(shū)的內(nèi)容包括留置針輸液這項(xiàng)新技術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)的簡(jiǎn)單介紹,使用過(guò)程中的注意事項(xiàng),如使用時(shí)間、肢體活動(dòng)、局部的觀察,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等如何報(bào)告,萬(wàn)一脫出時(shí)如何處理等健康教育內(nèi)容。另強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開(kāi)病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。使用自粘繃帶固定時(shí),一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部。 執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng) 留置針使用告知書(shū)可根據(jù)各科的特點(diǎn)具體制定。健康教育時(shí)應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度適當(dāng)重復(fù)或解釋有關(guān)內(nèi)容,提高病人或家屬的接受程度。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11 d。因靜脈炎拔針4例，%。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管?！? cm，抽出針芯。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內(nèi)用）。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血