【正文】 于患者不配合導致留置失敗的6例，%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。第四篇：淺談靜脈留置針的臨床應用及護理體會淺談靜脈留置針的臨床應用及護理體會靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖， ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。 封管液的量及封管時間生理鹽水5～10 ml停止輸液后每隔6～8 h沖管1次[2]。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內用）。 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。～1 cm，抽出針芯。 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。靜脈套管針護理體會闡述如下。因靜脈炎拔針4例，%。留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%。留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11 d。許多 醫(yī)院 都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。該法既提高了護理人員的健康宣教意識,提高了工作的主動性,又增強了病人及其家屬的自我觀察、自我護理的能力。健康教育時應注意根據(jù)病人的文化程度適當重復或解釋有關內容,提高病人或家屬的接受程度。執(zhí)行系統(tǒng)護理方法前要做好每一位護士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應意識到完善的留置針護理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時間等時均會不定時咨詢護理人員,工作人員要花費較多時間應對這些事情而造成工作忙亂、無計劃。 執(zhí)行時的注意事項 留置針使用告知書可根據(jù)各科的特點具體制定。 系統(tǒng)護理方法提高了留置針使用的滿意率。使用自粘繃帶固定時,一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部。固定性好,即使遇到水和汗也不會脫落或變松,可以很好地保護無菌敷帖。另強調在每次結束輸液、護士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。所以,我們又在護理中特別強調留置針的肝素帽要擰緊,進行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動或睡眠時肝素帽脫出。告知書的內容包括留置針輸液這項新技術及其優(yōu)點的簡單介紹,使用過程中的注意事項,如使用時間、肢體活動、局部的觀察,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等如何報告,萬一脫出時如何處理等健康教育內容。留置針脫出的問題雖未見相關學術報道,但實際存在,以往已常規(guī)化的留置針護理并不能解決此問題,所以需要一個較完善的解決辦法。另一方面,因為受傳統(tǒng)文化的影響,病人(特別是農村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產生恐慌,認為對身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護人員的身心,也影響正常的工作秩序。討論以往因護理人員相對不足,在留置針使用和健康教育中,指導片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動性。結果組留置時間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長對留置針使用的滿意率,見表1。 觀察指標 觀察2 組病人留置針留置時間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對留置針使用的滿意率。實施新方法之前,對參與實施的護士(3 年以上工作經(jīng)驗者)進行統(tǒng)一的培訓。對照組選用3M 無菌透明敷貼固定。離開病人前檢查透明敷料固定情況。每次輸液前和結束輸液時擰緊肝素帽。固定材料:3M 無菌透明敷貼,美國生產的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無紡布鉤織而成。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性差異。對象與方法 對象 選取我科2005 年11 月2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月2006 年1 月的170 例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對照組。由于大部分病人的手術部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動時由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。又因其具有保護血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點,受到廣大醫(yī)務人員的青睞。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。肝素帽至少每周更換1次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、導致輸液不暢。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。（1）觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。4靜脈留置針的護理體會、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有