【正文】 藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的［6］。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長［4］。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。在學(xué)校對(duì)留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15176。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高?！?0176。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長留置時(shí)間。 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。（對(duì)）三．問答題50分1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時(shí)角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。，對(duì)長期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）。參考文獻(xiàn)[1]張曉紅．小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34)：207—208．[2]韓水霞．小兒靜脈留置針常見問題及護(hù)理對(duì)策J基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(9)：817—818；[3]李納．兒靜脈留置針使用問題及護(hù)理干預(yù)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011：13(290)：308．[4]陳珊珊．tbJl~靜脈留置針護(hù)理體會(huì)[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，201l，9(18)：59．6O．[5]朱亞紅．tbJL靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，1O(5)：1063—1064．第三篇：靜脈留置針護(hù)理試題靜脈留置針的護(hù)理試題一．填空題40分，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。六、體會(huì)靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時(shí)間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對(duì)患兒淺表靜脈的破壞t同時(shí)更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時(shí)應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時(shí)清潔，卷邊和污染的敷貼要及時(shí)更換；洗澡時(shí)為防止感染，應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時(shí)消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。五、心理準(zhǔn)備與健康教育做好對(duì)家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。④避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請(qǐng)他們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告。，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J39。二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的、動(dòng)作敏捷。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時(shí)要專心防止刮破頭皮?！?0。1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。均需連續(xù)輸液3d。靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對(duì)靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對(duì)患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。參考文獻(xiàn)[1] ，2005，2（12）.[2] 梁艷芳，黃石群，[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：722.[3] [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（2）：264.[4] ，1988，12（2）：8