【正文】 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊?！? cm，抽出針芯。 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。因靜脈炎拔針4例，%。留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%。留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長可達(dá)11 d。許多 醫(yī)院 都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識(shí),提高了工作的主動(dòng)性,又增強(qiáng)了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。健康教育時(shí)應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度適當(dāng)重復(fù)或解釋有關(guān)內(nèi)容,提高病人或家屬的接受程度。執(zhí)行系統(tǒng)護(hù)理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識(shí)到完善的留置針護(hù)理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護(hù)發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時(shí)間等時(shí)均會(huì)不定時(shí)咨詢護(hù)理人員,工作人員要花費(fèi)較多時(shí)間應(yīng)對(duì)這些事情而造成工作忙亂、無計(jì)劃。 執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng) 留置針使用告知書可根據(jù)各科的特點(diǎn)具體制定。 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿意率。使用自粘繃帶固定時(shí),一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部。固定性好,即使遇到水和汗也不會(huì)脫落或變松,可以很好地保護(hù)無菌敷帖。另強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。所以,我們又在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。告知書的內(nèi)容包括留置針輸液這項(xiàng)新技術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)的簡單介紹,使用過程中的注意事項(xiàng),如使用時(shí)間、肢體活動(dòng)、局部的觀察,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等如何報(bào)告,萬一脫出時(shí)如何處理等健康教育內(nèi)容。留置針脫出的問題雖未見相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道,但實(shí)際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問題,所以需要一個(gè)較完善的解決辦法。另一方面,因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認(rèn)為對(duì)身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護(hù)人員的身心,也影響正常的工作秩序。討論以往因護(hù)理人員相對(duì)不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動(dòng)性。結(jié)果組留置時(shí)間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長對(duì)留置針使用的滿意率,見表1。 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人留置針留置時(shí)間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對(duì)留置針使用的滿意率。實(shí)施新方法之前,對(duì)參與實(shí)施的護(hù)士(3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)者)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。對(duì)照組選用3M 無菌透明敷貼固定。離開病人前檢查透明敷料固定情況。每次輸液前和結(jié)束輸液時(shí)擰緊肝素帽。固定材料:3M 無菌透明敷貼,美國生產(chǎn)的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無紡布鉤織而成。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異。對(duì)象與方法 對(duì)象 選取我科2005 年11 月2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月2006 年1 月的170 例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對(duì)照組。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動(dòng)時(shí)由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。又因其具有保護(hù)血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點(diǎn),受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。肝素帽至少每周更換1次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、導(dǎo)致輸液不暢。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10176。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。山西護(hù)理雜志，1988，12（2）：。中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（12）2梁燕。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。肝素帽至少每周更換1次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造