深靜脈與留置針的護(hù)理-文庫吧資料
2024-10-05 04:36本頁面
【正文】 有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)。首先，在穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[21]在研究影響留置時(shí)間因素分析是認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，輸液過程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防等；（2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生堵塞。 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時(shí)左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間［3］。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。～30176。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。以15176。 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。第四篇：靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理 操作方法 血管及留置針的選擇
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