深靜脈與留置針的護理-在線瀏覽
2024-10-05 04:36本頁面
【正文】 ）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。，對長期臥床的病人應（盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時間為（5天）。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。（對）三．問答題50分1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管見回血后進針太多而刺破血管壁穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。 留置針型號的選擇：留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。消毒穿刺部位后，旋轉松動留置針外套管?！?0176。等通過3種靜脈留置針送管方法的研究發(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15176。角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行，特別適用于關節(jié)部位的固定。2正確封管是留置針成功的關鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關鍵。在學校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。但另據臨床研究認為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，可使留置時間延長［4］。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結束［5］ 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的［6］。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大了靜脈留置針技術的使用范圍。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果。提高穿刺、送管、固定、封管等技術。[8]通過改進靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠段改進為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長滯留時間。在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持黏貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。[11]在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。關于黏貼膜的更換時間，在對頸內靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關。通過加強穿刺部位的護理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。 穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。根據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。造成堵管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管
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