深靜脈與留置針的護(hù)理(文件)
【正文】 間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。做好物品的準(zhǔn)備正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。二、并發(fā)癥（一）穿刺部位感染原因：①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。（二）皮下血腫原因：①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)。穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點(diǎn)下方皮膚，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定。措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。原因：①靜脈留置針保留時(shí)間過長(zhǎng)。這表明選擇粗直及活動(dòng)度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生。②嚴(yán)格按照無菌操作原則。保持留置針部位的皮膚干燥。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少留置針穿刺時(shí)來回移動(dòng)，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15 min～20 min，2 h進(jìn)行1次。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時(shí)及時(shí)處理。再次輸液時(shí)重新消毒。措施：①留置時(shí)間為3 d～5 d，最好不超過1周。③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。措施：在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。②病人躁動(dòng)不安?！?0176。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20176。③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。③留置時(shí)間過長(zhǎng)等。（二）、正確的封管%氯化鈉注射液（內(nèi)用）?！?cm，抽出針芯。一、靜脈套管針護(hù)理如下:（一）正確留置靜脈套管針:操作前做好患者的心理護(hù)理選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強(qiáng)對(duì)床此部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。對(duì)準(zhǔn)穿
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