深靜脈與留置針的護理-全文預(yù)覽
【正文】 刺點，使保護膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。首先，在穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機會而發(fā)生堵管。[21]在研究影響留置時間因素分析是認為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當(dāng)活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。進醫(yī)院實習(xí)以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間［3］。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。～30176。角進針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進針1～2mm，使外套管尖端全部進入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。（錯）~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點上方（10～15cm）處扎止血帶。四、拔管護理拔管時,用無菌持物鉗或鑷子夾住導(dǎo)管末端, 以免空氣經(jīng)皮膚隧道發(fā)生空氣栓塞,拔管后局部按壓5～10分后用無菌紗布固定。嚴格無菌操作,若患者意識不清,煩躁時應(yīng)加強看護,必要時予約束帶固定,以免患者自行拔除導(dǎo)管或移動脫出,．對于出血、凝血機制正?；颊?輸液完畢后用肝素鈉和生理鹽水配制液封管。二、置管中的護理置管過程中的護理:穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，盡量減少人員走動，與手術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高穿刺成功率。更換穿刺部位時選擇對側(cè)手臂或不同靜脈。輸入刺激性藥物前后使用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。輸液前觀察導(dǎo)管是否通暢有無皮下血腫，藥液外滲。輸注高滲溶液后，用生理鹽水沖管，防止栓塞。保持局部皮膚干燥，覆蓋穿刺部位的無菌透明敷料應(yīng)定期（一般專用貼膜7天）更換，有滲血、潮濕、松動時立即更換。第一篇：深靜脈與留置針的護理深靜脈與留置針的護理深靜脈置管即中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter），經(jīng)由頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈穿刺將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留，以提供便利的靜脈通路。評估患者病情，過敏史，心理狀態(tài)，合作程度二．護理要點嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴防感染。防堵管 開放靜脈前必須先抽回血，確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)方可輸液或推藥。留置時間：72～96 小時部位：四肢淺靜脈（首選前臂）一．評估和觀察要點要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛，靜脈呈條索狀等反應(yīng)。嚴密觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進行相應(yīng)處理。如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力擠壓或推注，以免將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊推進血管內(nèi)引起栓塞。．穿刺前的準備：穿刺時，患者應(yīng)取去枕平臥位，頸背下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。置管期間每周換藥2次：用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，同時觀察傷口周圍有無紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。6．預(yù)防發(fā)生空氣栓塞，及時更換液體，避免滴空，不要關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器。（病情、治療、
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