【正文】 于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。要經(jīng)常觀察生命體征及穿刺部位有無滲液、滲血、紅腫及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)給予相應(yīng)的處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦第四篇：淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。置管一般可以保持7天。護理體會做好宣教：置管前，護士應(yīng)向病人宣教使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理常識、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法。應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防應(yīng)針對原因進行：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時邊推注封管液邊退針。針對以上產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的措施，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。脫管：產(chǎn)生脫管的原因是躁動，固定不牢?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。并發(fā)癥滲漏：產(chǎn)生滲漏的原因是穿刺不當，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。封管目前臨床上常用的封管液有3種：肝素鈉，生理鹽水，保養(yǎng)液，它們在臨床使用的成功率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0．05)，輸液結(jié)束，取肝素鈉3～5ml，接頭皮針將藥液以＜10ml／min推注，當封管液還剩1～2ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭，最后將頭皮針頭迅速拔出，以確保留置針內(nèi)全是封管液，從而降低堵管率。左手繃緊皮膚，右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè)，針頭斜面向上，以15～30度角直刺血管，見血稍退針芯，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，按壓留置針外套管口頂端，使血管壁緊貼外套口，有效封閉血液外溢通路，松止血帶，調(diào)節(jié)滴速。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。靜脈穿刺靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便的血管。該法既提高了護理人員的健康宣教意識,提高了工作的主動性,又增強了病人及其家屬的自我觀察、自我護理的能力。健康教育時應(yīng)注意根據(jù)病人的文化程度適當重復(fù)或解釋有關(guān)內(nèi)容,提高病人或家屬的接受程度。執(zhí)行系統(tǒng)護理方法前要做好每一位護士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識到完善的留置針護理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時間等時均會不定時咨詢護理人員,工作人員要花費較多時間應(yīng)對這些事情而造成工作忙亂、無計劃。 執(zhí)行時的注意事項 留置針使用告知書可根據(jù)各科的特點具體制定。 系統(tǒng)護理方法提高了留置針使用的滿意率。使用自粘繃帶固定時,一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部。固定性好,即使遇到水和汗也不會脫落或變松,可以很好地保護無菌敷帖。另強調(diào)在每次結(jié)束輸液、護士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。所以,我們又在護理中特別強調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動或睡眠時肝素帽脫出。告知書的內(nèi)容包括留置針輸液這項新技術(shù)及其優(yōu)點的簡單介紹,使用過程中的注意事項,如使用時間、肢體活動、局部的觀察,出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、瘙癢感等如何報告,萬一脫出時如何處理等健康教育內(nèi)容。留置針脫出的問題雖未見相關(guān)學(xué)術(shù)報道,但實際存在,以往已常規(guī)化的留置針護理并不能解決此問題,所以需要一個較完善的解決辦法。另一方面,因為受傳統(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認為對身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護人員的身心,也影響正常的工作秩序。討論以往因護理人員相對不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動性。結(jié)果組留置時間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長對留置針使用的滿意率,見表1。 觀察指標 觀察2 組病人留置針留置時間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對留置針使用的滿意率。實施新方法之前,對參與實施的護士(3 年以上工作經(jīng)驗者)進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。對照組選用3M 無菌透明敷貼固定。離開病人前檢查透明敷料固定情況。每次輸液前和結(jié)束輸液時擰緊肝素帽。固定材料:3M 無菌透明敷貼,美國生產(chǎn)的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無紡布鉤織而成。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性差異。對象與方法 對象 選取我科2005 年11 月2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月2006 年1 月的170 例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對照組。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動時由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。又因其具有保護血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點,受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。肝素帽至少每周更換1次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、導(dǎo)致輸液不暢。以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。4靜脈留置針的護理體會、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。發(fā)現(xiàn)穿