兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風(fēng)-資料下載頁
2025-09-24 13:17本頁面
【正文】 O指征 ?難以糾正的心源性休克 ?血壓降低 ?組織灌注缺乏 ?乳酸持續(xù)增高 ?尿量減少、末梢循環(huán)差 ?氧輸送減少 ?靜脈血氧飽呾度持續(xù)下降 ?ECMO指征 ?嚴重心律失常 ? Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 室 速 ? 室 顫 ? 心臟驟停 第三十九頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 ECMO治療 ?研究發(fā)現(xiàn) ?難治性心源性休克 ?ECMO啟動時間是院內(nèi)病死率的最主要獨立危險因素 ?啟動時間越早，治療成功率越高 Eur Heart Jan。34(2):112120. 第四十頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 病例 ? 女， 5y， 20kg ； ? 主訴：頭痛 頭暈 2天，神萎半天 ? 外院治療半天無效，病程中出現(xiàn)嚴重心律失常，給予心肺復(fù)蘇， HR+BP需要大劑量腎上腺素維持，機械通氣轉(zhuǎn)來本院 ? 入院情況： HR4550次； 80/34(48)mmHg， CRT45秒；心音低鈍 ? 輔助檢查 ? WBC21， CRP 18 CK 0+ CKMB 52 LDH1000+ NBP600+ Ctnt= 44；乳酸： 910umol/L ? 凝血功能 根本正常，血小板正常 ? 病毒學(xué)陰性 ? EKG IIIAVB, VT,BRADYCARDIA 胸片心影稍大， 心超 EF： 31% ? 入院診斷：重癥爆發(fā)性心肌炎，嚴重心律失常 (IIIAVB, 多元性室性心律失常〕，心源性休克，心肺復(fù)蘇后，呼吸衰竭 第四十一頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院病例 ?前期治療 ?抗炎 ?激素、 IVIG ?抗休克 ?抗心律失常 ?機械通氣 ?抗心衰治療 ?ECMO指征 ?心源性休克 ?Bp=80/34(48) ?病癥性心動過緩 ?腎上腺素維持() ?異丙腎() ?Lac= 第四十二頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院病例 ?ECMO較順利 ?氧合正常，組織灌注好 ?2天 病情后好轉(zhuǎn) ?2天 心律失常糾正 ?第 7天撤機 ? ?ECMO ? ? ? 第四十三頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 胸片變化 ECMO前 ECMO后 ECMO后 2天 ECMO后 4天 ECMO后 6天 ECMO后 6天 第四十四頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 總結(jié) ?治療觀念的改變 ?以生命支持為依托的綜合治療 ?首選的治療 方案 ?救治 的中心環(huán)節(jié) ?復(fù)旦大學(xué)附屬 兒科醫(yī)院 ?國內(nèi) PICU開展 ECMO最早 ? 技術(shù) 過硬，經(jīng)驗 豐富 ?華東地區(qū)唯一開展 ECMO轉(zhuǎn)運的醫(yī)院 ?18017591034 1 2 3 ?早期識別非常重要 ?病癥丌典型 ?容易誤診 ?仔細查體 ?注意精神反響 第四十五頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 ECMO轉(zhuǎn)運聯(lián)系電話 18017591034 第四十六頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童爆發(fā)型心肌炎的診治。 (二 )心臟擴大 (X線、超聲心動圖檢查表現(xiàn)之一 )。 (三 )心電圖改變：以 R波為主的 2個或 2個以上主要導(dǎo)聯(lián)。 1．自患兒糞便、咽拭子或血液中別離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低 4倍以上。 (一 )具備診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。診斷標準目前仍缺乏特異性的診斷指標。泵衰竭和循環(huán)衰竭。急性心肌炎：特異性為 86%，敏感性為71%。 2024年臺灣 5年 27例心肌炎 第四十七頁，共四十七頁。
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