北京大學第一醫(yī)院心肌炎病因和診治現(xiàn)狀-資料下載頁
2025-09-24 17:39本頁面
【正文】 ltheiss and K252。hl〕對臨床診斷擴張型心肌病 299例，進行心內(nèi)膜心肌活檢的組織學及免疫組織學分析，結(jié)果提示 43%為慢性心肌炎 。 第三十六頁，共四十五頁。 擴張型心肌病 （ n=299） 組織學 免疫組織學 陽性 (n=4) 陰性 (n=295) 陽性 (n=129) 陰性 (n=170) 活動性心肌炎 (%) 臨界心肌炎 (%) 擴張型心肌病 (%) 慢性心肌炎 (43%) 擴張型心肌病 (57%) 擴張型心肌病，心內(nèi)膜心肌活檢 組織學 及免疫組織學分析 第三十七頁，共四十五頁。 鑒別診斷 – β受體功能亢進 – 甲狀腺功能亢進 – 風濕性心肌炎 – 中毒性心肌炎 – 結(jié)締組織病 – 代謝性疾病 等 第三十八頁，共四十五頁。 治 療 ? 目前尚無特效治療，應結(jié)合病人病情采取有效的綜合措施，可使大局部病人痊愈或好轉(zhuǎn)。 ? 休息 ? 免疫抑制劑 ? 免疫調(diào)節(jié)劑 ? 改善心肌代謝藥物 ? 控制心力衰竭 ? 搶救心源性休克 ? 心律失常的治療 ? 中藥治療 ? 慢性心肌炎的治療 第三十九頁，共四十五頁。 ? 休息 – 休息十分重要。急性期至少臥床 3～ 4周，心功能不全或心臟擴大者絕對臥床休息 3個月，以減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量。 ? 免疫抑制劑 – 潑尼松龍或潑尼松，少數(shù)病例加用硫唑嘌呤。主要用于有心力衰竭、心源性休克或高度房室傳導阻滯的危重病人。 第四十頁，共四十五頁。 ? 免疫調(diào)節(jié)劑 ? 靜脈注射丙種球蛋白，用于病毒性心肌炎顯示良好療效。治療機制可能為：①多克隆 GG直接提供針對病毒的中和抗體；②阻斷了 IgFc段與心肌細胞上的病毒抗原 FcR結(jié)合可改變免疫反響；③誘導獨特型 抗獨特型網(wǎng)絡，減輕心肌炎癥；④抑制炎癥性細胞因子產(chǎn)生。 ? 干擾素〔 IFN〕，調(diào)節(jié)免疫反響、抑制心肌病毒復制。 IFNα 300萬 U/m2，皮下注射，每周3次。 ? 胸腺素，刺激 T淋巴細胞成熟，增加免疫反響，促進血清中干擾素濃度增高。 用量： 10mg皮下注射，每周 3次。 第四十一頁，共四十五頁。 ? 改善心肌代謝藥物 – 大劑量維生素 C， 1,6二磷酸果糖，輔酶 Q10，磷酸肌酸 ? 控制心力衰竭 – 心肌炎對洋地黃耐受性差，易出現(xiàn)中毒，地高辛口服，飽和量用常規(guī)的 2/3量。 ? 搶救心源性休克 ? 心律失常的治療 – 快速型心律失?？蛇x用抗心律失常藥。心率緩慢的高度房室傳導阻滯安裝臨時心臟起搏器。 ? 中藥治療 第四十二頁，共四十五頁。 慢性心肌炎的治療方案 新發(fā)現(xiàn) DCM/心肌炎 （抗心衰治療） 4～ 6周后施行 心內(nèi)膜心肌活檢 慢性心肌炎 病毒基因 (－ ) 病毒基因 ( + ) 潑尼松龍和硫唑嘌呤 干擾素 α 6周后再施行心內(nèi)膜心肌活檢 擴張型心肌病 第四十三頁，共四十五頁。 謝謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 心肌炎 病因和診治現(xiàn)狀。病毒性心肌炎可以流行發(fā)病或散在發(fā)病。輕癥病程 1～ 3個月，重癥病程約需半年。細胞性和體液性免疫反響介導的細胞毒作用。損傷機制包括：①損傷心肌細胞膜功能?；蛐膭舆^速〔室性心動過速〕，以前者。肌酸激酶〔 CK〕極其同功酶 CKMB。對診斷很有幫助，但有創(chuàng)性檢查限制了臨床應用。潑尼松龍或潑尼松，少數(shù)病例加用硫唑嘌呤?？焖傩托穆墒С？蛇x用抗心律失常藥。謝謝 第四十五頁，共四十五頁。
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