【正文】 第九十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦自主的用力 , 自由體位待產(chǎn)，自由體位無(wú)保護(hù)接生。 (1) 產(chǎn)婦自主的用力 : 宮口開(kāi)全后給產(chǎn)婦一個(gè)喘息的時(shí)機(jī)，等產(chǎn)婦有自發(fā)性用力意向時(shí)才指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力， (2) 自由體位待產(chǎn) : 體位可以采取半臥位、側(cè)臥位、俯臥位、蹲位等要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，選擇自由體位，減少平臥位。 (3) 自由體位接產(chǎn) : 初產(chǎn)婦胎頭撥露 2—3cm時(shí)，碘伏消毒外陰，上臺(tái)準(zhǔn)備接生，可在普通產(chǎn)床 , 也可在分娩支持工具上接產(chǎn) , 采取非平臥位的自由體位 :側(cè)臥 , 俯臥 ,坐位 ,也可選擇站立位 ,無(wú)保護(hù)接生法，在宮縮間歇期慢慢娩出胎頭，一定要控制好胎頭娩出速度，減少會(huì)陰裂傷 。 等待娩肩 : 胎頭娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然復(fù)位〔切忌強(qiáng)行復(fù)位〕，等一個(gè)宮縮再順勢(shì)慢慢娩胎肩、胎腹及胎體〔切忌強(qiáng)行娩肩〕，胎兒娩出后再次清理口鼻粘液和羊水，擦干全身，無(wú)菌中單保暖置于母親兩腿間，臍帶搏動(dòng)停止后置新生兒于母親胸腹部進(jìn)行母嬰皮膚早接觸，時(shí)間不少于 30分鐘，等待胎盤(pán)娩出后碘伏消毒嬰兒端臍帶，剪斷結(jié)扎，臍帶留置 45cm，殘端用碘伏消毒，不包扎〔也可以先進(jìn)行早吸吮再處理臍帶，等待胎盤(pán)娩出的時(shí)間可以檢查軟產(chǎn)道、縫合傷口〕，完成早吸吮后可進(jìn)行新生兒查體和記錄病歷。嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切、胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，堅(jiān)決拒絕加腹壓。 第九十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 第三產(chǎn)程 等待胎盤(pán)自然剝離娩出。 有胎盤(pán)剝離征象時(shí) ,輕輕牽拉臍帶助胎盤(pán)娩出 , 當(dāng)胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并輕輕向外牽拉，協(xié)助胎盤(pán)胎膜完整剝離娩出，檢查胎盤(pán)胎膜的完整性和是否有血管斷端，輕柔的按摩子宮，記錄出血量，必要時(shí)肌注縮宮素 10U，檢查軟產(chǎn)道，縫合裂傷，完畢常規(guī)肛查。切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤(pán)局部剝離而致出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。如果超過(guò) 30分鐘胎盤(pán)未自行娩出 ,常規(guī)陰道檢查 ,判斷有無(wú)胎盤(pán)滯留 ,按相關(guān)常規(guī)處理。 第九十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 第四產(chǎn)程 產(chǎn)后 2小時(shí)觀察。 認(rèn)真觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、宮底高度和陰道出血情況，并做好記錄；傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，給產(chǎn)婦服用熱飲料或粥類，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及時(shí)排尿。產(chǎn)后 1小時(shí)內(nèi)每 15分鐘按摩子宮一次， 1小時(shí)后每 30分鐘按摩一次，如有出血多者積極查找出血原因，增加觀察次數(shù)并及時(shí)處理。 產(chǎn)后 2小時(shí)在產(chǎn)房觀察期間母嬰盡量不要?jiǎng)e離，繼續(xù)做好三早，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)后康復(fù)操的宣教， 2小時(shí)后沒(méi)有異常情況送產(chǎn)婦回休養(yǎng)室，并與產(chǎn)后愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)理人員作好交接，包括母親情況和新生兒情況。 第九十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 各產(chǎn)程常規(guī) 以上常規(guī)是針對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，對(duì)于每一位孕產(chǎn)婦 ,首先做好評(píng)估，制定分娩方案，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及早處理。推行自然分娩、自由體位、無(wú)保護(hù)接生不是不管孕產(chǎn)婦，任其自由，實(shí)質(zhì)是為了減少不必要和有害無(wú)益的干預(yù)措施，給予孕產(chǎn)婦盡可能多的人文關(guān)心，實(shí)行自然分娩我們的責(zé)任更重更大，并且通過(guò)我們的努力使分娩結(jié)局到達(dá)最佳答案。 每一位孕婦分娩時(shí)最佳答案團(tuán)隊(duì)組合：至少有三個(gè)助產(chǎn)人員參與，一個(gè)給予支持，一個(gè)接產(chǎn)，一個(gè)負(fù)責(zé)三早，三者各負(fù)其責(zé)，分工合作。希望通過(guò)大家的共同努力，推動(dòng)自然分娩，使我們的產(chǎn)科質(zhì)量提升，助產(chǎn)技術(shù)提高，醫(yī)院的聲譽(yù)越來(lái)越好，更好的造福廣闊孕產(chǎn)婦。 第一百頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 產(chǎn)程中各種技巧 第一產(chǎn)程 非藥物鎮(zhèn)痛，心理疏導(dǎo) 呼吸放松技巧，自由活動(dòng) 第二產(chǎn)程 自發(fā)性用力，自我引導(dǎo)下用 力 ，指導(dǎo)下用力 助產(chǎn)技巧 體位改變，無(wú)創(chuàng)接生 減少會(huì)陰側(cè)切 第一百零一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 四 產(chǎn)后康復(fù) 母乳喂養(yǎng) 早接觸 早吸允 早開(kāi)奶 產(chǎn)后康復(fù)操 促進(jìn)新陳代謝，恢復(fù)各個(gè)器官的生理功能 促進(jìn)子宮復(fù)舊及惡露排出 增強(qiáng)肌肉彈性域耐力 防止下肢靜脈炎及血栓的形成 減輕體重，改善體型 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘 膀胱功能恢復(fù) 增強(qiáng)活力與自信。改善產(chǎn)后抑郁癥 第一百零二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 第一百零三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 第一百零四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 自然分娩的要點(diǎn) 孕期充分準(zhǔn)備，做到有備分娩 產(chǎn)時(shí)耐心等待，遵守零醫(yī)藥 產(chǎn)后早接觸，學(xué)會(huì)康復(fù)操 第一百零五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 適合自然分娩的模式 對(duì)于低危孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在國(guó)際上比較倡導(dǎo)的是 “助產(chǎn)士為主導(dǎo)的模式〞，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn) 士是孕產(chǎn)婦的主要照顧者，通過(guò)助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供連續(xù)性專業(yè)醫(yī)療效勞，能提高 自然分娩率，減少并發(fā)癥及住院時(shí)間，減少藥物鎮(zhèn)痛與麻醉率，降低側(cè)切率，降 低新生兒窒息率，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的滿意率。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以 持續(xù)的生理上，心理上及感情上的支持，陪伴整個(gè)分娩過(guò)程，這不僅是產(chǎn)時(shí)效勞 的一項(xiàng)適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦為中心的效勞模式，有利于提高產(chǎn)科效勞質(zhì) 量，保護(hù)和支持自然分娩，保證母嬰更平安，更健康。 讓每一位母親輕松度過(guò)分娩過(guò)程，降低合并癥是我們的目標(biāo)，母親健康，孩 子平安，家庭幸福是我們的最終希望，盡全力減輕產(chǎn)婦疼痛是促進(jìn)自然分娩的關(guān) 鍵環(huán)節(jié)。讓我們的關(guān)愛(ài)浸透在每一位產(chǎn)婦及其家屬的心田，共同分享母愛(ài)的偉大 和人類降臨的幸福時(shí)刻。 第一百零六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 中國(guó)助產(chǎn)士之家 號(hào) 273861429 自然分娩 母乳喂養(yǎng)群 號(hào) 209457852 號(hào) 404445417 第一百零七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 謝謝大家 ！ 第一百零八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟 產(chǎn)科高端效勞體系系列講座 公益課堂。剪不剪側(cè)切到底誰(shuí)說(shuō)了算。在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定。用硬膜外麻醉來(lái)鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了。分娩過(guò)程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，因?yàn)椤Ｍㄟ^(guò)硬膜外麻醉給藥的藥物會(huì)迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時(shí)甚至效力更大。謝謝大家 第一百零九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。