【正文】 謝謝大家 第一百零九頁，共一百零九頁。在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定。 中國助產(chǎn)士之家 號 273861429 自然分娩 母乳喂養(yǎng)群 號 209457852 號 404445417 第一百零七頁，共一百零九頁。在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以 持續(xù)的生理上，心理上及感情上的支持，陪伴整個分娩過程，這不僅是產(chǎn)時效勞 的一項(xiàng)適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦為中心的效勞模式，有利于提高產(chǎn)科效勞質(zhì) 量，保護(hù)和支持自然分娩，保證母嬰更平安，更健康。 第一百零三頁，共一百零九頁。 第一百頁，共一百零九頁。 各產(chǎn)程常規(guī) 以上常規(guī)是針對沒有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，對于每一位孕產(chǎn)婦 ,首先做好評估，制定分娩方案，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及早處理。 認(rèn)真觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、宮底高度和陰道出血情況，并做好記錄；傾聽產(chǎn)婦主訴，給產(chǎn)婦服用熱飲料或粥類，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及時排尿。切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉子宮或牽拉臍帶以免引起胎盤局部剝離而致出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切、胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，堅(jiān)決拒絕加腹壓。 第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦自主的用力 , 自由體位待產(chǎn)，自由體位無保護(hù)接生。 具體做法： (1) 胎心觀察 :每 12小時聽診胎心 1次 ,每次至少聽診 1分鐘，宮縮后立即聽取 。 第四產(chǎn)程 產(chǎn)后 2小時觀察。 第九十四頁，共一百零九頁。 導(dǎo)樂球 第九十頁，共一百零九頁。 第八十六頁，共一百零九頁。 第八十二頁，共一百零九頁。 糾正枕后位的體位 第七十八頁，共一百零九頁。 正常女性的自然分娩包括一系列復(fù)雜而又完美的調(diào)和在一起的過 程，任何干擾都會使這樣一種完美的特性遜色，對旁觀者唯一的要求 是，要遵守零醫(yī)藥的第一規(guī)那么，并對這一令人敬畏的過程表示尊敬，不 要破壞。 讓分娩自然化 我們了解了分娩是母體和胎兒共同協(xié)同作用的結(jié)果，那么對于那些延期妊娠的我們可以采取非藥物的方法來誘導(dǎo)宮縮如：愛的行動〔親吻、擁抱和愛愛，精液含有天然催產(chǎn)藥物〕，按摩合谷和三陰交，精油按摩足底的子宮穴，刺激乳頭等；在產(chǎn)程中也可以用各種非藥物方法加強(qiáng)宮縮：如按摩穴位等；產(chǎn)后做好三早可以加強(qiáng)宮縮，減少出血。 第七十三頁，共一百零九頁。 呼吸放松技巧 廓清式呼吸，胸式呼吸，淺而慢加速呼吸，淺的呼吸，向下屏氣用力，哈氣運(yùn)動。 第六十九頁，共一百零九頁。第一個小時里，母親催產(chǎn)素水平高能加強(qiáng)母親 乳房和大腦的響應(yīng)能力，激活 “母體電路〞，調(diào)動本能育兒行為。 第六十八頁，共一百零九頁。并且大量研究說明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經(jīng)行為缺陷，干擾 母乳喂養(yǎng)。無痛 分娩時前列腺素分泌降低，進(jìn)而延長分娩時間。 硬膜外麻醉 無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產(chǎn)素頂峰也 會受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素頂峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無 痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。使用人工催產(chǎn)素，人體本身 對過度刺激的反響，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險會增高，因?yàn)? 她自身分泌的釋放催產(chǎn)素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因?yàn)楦袘?yīng)器 數(shù)量的降低受到影響。 人工催產(chǎn)素的使用 人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差異。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。 第六十二頁，共一百零九頁。 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響 前列腺素 在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。另一實(shí)驗(yàn)說明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體 —垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。 分娩發(fā)動的機(jī)理 中樞神經(jīng)機(jī)制對分娩發(fā)動的影響 胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響 第五十八頁，共一百零九頁。 80年代產(chǎn)時醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾 向。 分娩發(fā)動的機(jī)理 自古以來婦女分娩是由家人或另一個有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條 件有限，往往會出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)等，使產(chǎn)婦與新生兒的死亡率很高。 分娩知識的準(zhǔn)備 了解分娩過程 掌握住院時機(jī) 自我?guī)椭姆椒? 無痛分娩 產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù) 新生兒最常見的問題集及處理方法 第五十三頁，共一百零九頁。 需進(jìn)一步研究討論的措施 第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜 分娩期加腹壓 有關(guān)會陰保護(hù)的問題及胎頭娩出時的處理 第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素 第四十九頁，共一百零九頁。 第四十五頁，共一百零九頁。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。 導(dǎo)樂陪伴分娩 正常分娩與自然分娩 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)時措施 第四十三頁，共一百零九頁。 第三十九頁，共一百零九頁。 第三十五頁，共一百零九頁。 效勞的到位 ——環(huán)境改變了，效勞更要改變，讓孕產(chǎn)婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥！ 第三十二頁，共一百零九頁。 無保護(hù)接生一年多來已經(jīng)接了一千多例，最大的體會是側(cè)切的少了，側(cè)切率在 5%以下，會陰裂傷程度輕了，最大的一個孩子體重是 4600g，二胎的會陰完整，一個一胎正枕后 4000g會陰完整 。 第二十八頁，共一百零九頁。 第二十七頁，共一百零九頁。 回歸自然之四 ——耐心、耐心、耐心 第三個耐心 ——控制好胎頭娩出速度，耐心等待孩子胎肩的娩出。 回歸自然之四 ——耐心、耐心、耐心 第