【文章內容簡介】 ，結果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產出胎兒。 由此可見，分娩是在神經和激素的共同影響下進行的，我們在臨床上，很多的分娩發(fā)動都發(fā)生在夜間，這是因為夜間光線及干擾較少，中樞神經容易接受子宮及軟產道發(fā)來的沖動信號，這也說明外界因素可以通過神經對分娩發(fā)生作用。 第五十九頁，共一百零九頁。 胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用 胎兒的下丘腦 —垂體 —腎上腺軸，對于啟動分娩起著決定性的作用 , 有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒有發(fā)育，或者對子宮內胚胎進行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無限制地延長。另一實驗說明，將合成的腎上腺皮質激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。 一般認為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質，使之分泌皮質素，并通過胎兒血液循環(huán)到達胎盤，皮質素進入胎盤后改變胎盤內相應的酶活性，這樣就使母體在分娩前 2—3天胎盤和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化那么誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產素的作用下啟動分娩。 第六十頁，共一百零九頁。 母體內分泌對分娩發(fā)動的影響 母體分泌的激素有 : 前列腺素 孕酮 雌激素 催產素 松弛素 內啡肽 第六十一頁，共一百零九頁。 母體內分泌對分娩發(fā)動的影響 前列腺素 在分娩中前列腺素至少產生三種作用：一是對妊娠黃體有強烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產素。 孕酮 能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦被解除，就會成為調動分娩發(fā)生的一種重要誘因。 雌激素 在妊娠期，胎盤新產生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產生雌激素會逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙冢敝练置淝?，或分娩開始到達最頂峰。在分娩時，雌激素能增強子宮肌肉的自發(fā)性收縮。 第六十二頁，共一百零九頁。 母體內分泌對分娩發(fā)動的影響 催產素 作為一種肌肉的促進劑，能使子宮發(fā)生強烈收縮，它對分 娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要 的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴張，與此同時，胎 囊和胎兒的前置局部對子宮頸和陰道產生的刺激能反射地垂體后葉釋放 出大量的催產素，以導致胎兒產出。如果母體在分娩過程中受到外界驚 嚇刺激，催產素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進行收縮 而會發(fā)生難產。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結構及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。 內啡肽 是一種讓人感覺快樂的激素，會產生興奮，愉快感和依賴 感，同時內啡肽是一種壓力激素，在強迫和疼痛的情況下釋放出來，充當 止痛劑，在分娩時，當疼痛水平很高時，就會釋放內啡肽，通過抑制催產 的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛。 第六十三頁，共一百零九頁。 產時的醫(yī)療干預 人工催產素的使用 麻醉止痛藥的應用 硬膜外麻醉 剖宮產術 早期的母嬰別離 第六十四頁，共一百零九頁。 人工催產素的使用 人體中的催產素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產素目前達 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差異。首先，人工合成催產素引起 的宮縮和產婦的自然宮縮不同，而這些差異可以引起流向胎兒的血液減 少，人工合成的催產素可以使宮縮更強，間隔更短，甚至發(fā)生強直性宮 縮，這些因素都會影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。當人工合成的催產素以注射或點滴的 方式進入產婦體內的時候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作 用，甚至會影響到產婦自身的催產素系列。使用人工催產素，人體本身 對過度刺激的反響，產婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過程中使用人工催產素介入的產婦在產后出血的風險會增高，因為 她自身分泌的釋放催產素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因為感應器 數(shù)量的降低受到影響。 第六十五頁，共一百零九頁。 麻醉止痛藥的應用 麻醉止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應用可能引起女性分娩中內啡肽的減少，以及腦垂體的催產素分泌減少，從而導致產程的延長。 第六十六頁，共一百零九頁。 硬膜外麻醉 無痛分娩會抑制內啡肽分泌，催產素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產素頂峰也 會受到抑制，可能是因為分娩女性下陰道的引起催產素頂峰的伸張感受器變得麻木導致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補償，這就是為什么無 痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產鉗。無痛分娩還會抑制兒茶酚胺 的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時候可能是有利的，然而，在孩子快要生下 時，兒茶酚胺水平下降就會抑制胎兒排出反射，也會延長第二階段的時間。無痛分娩還會 影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時的水平升高，會增強子宮收縮，加速分娩。無痛 分娩時前列腺素分泌降低，進而延長分娩時間。 通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進入母親血液，并直接以同等的有時甚至效力更大 的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花 更長的時間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比方：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少 50%，成年人需要 ，而一個新生兒那么要花費大約 8個小 時。并且大量研究說明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經行為缺陷