【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。 由此可見(jiàn)，分娩是在神經(jīng)和激素的共同影響下進(jìn)行的，我們?cè)谂R床上，很多的分娩發(fā)動(dòng)都發(fā)生在夜間，這是因?yàn)橐归g光線及干擾較少，中樞神經(jīng)容易接受子宮及軟產(chǎn)道發(fā)來(lái)的沖動(dòng)信號(hào)，這也說(shuō)明外界因素可以通過(guò)神經(jīng)對(duì)分娩發(fā)生作用。 第五十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 胎兒對(duì)分娩的啟動(dòng)起著決定性的作用 胎兒的下丘腦 —垂體 —腎上腺軸，對(duì)于啟動(dòng)分娩起著決定性的作用 , 有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒(méi)有發(fā)育，或者對(duì)子宮內(nèi)胚胎進(jìn)行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無(wú)限制地延長(zhǎng)。另一實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。 一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過(guò)胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤(pán)，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤(pán)后改變胎盤(pán)內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前 2—3天胎盤(pán)和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化那么誘發(fā)胎盤(pán)與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動(dòng)分娩。 第六十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響 母體分泌的激素有 : 前列腺素 孕酮 雌激素 催產(chǎn)素 松弛素 內(nèi)啡肽 第六十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響 前列腺素 在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對(duì)妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對(duì)雌激素的抑制；二是對(duì)子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。 孕酮 能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦被解除，就會(huì)成為調(diào)動(dòng)分娩發(fā)生的一種重要誘因。 雌激素 在妊娠期，胎盤(pán)新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長(zhǎng)，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤(pán)產(chǎn)生雌激素會(huì)逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙?，直至分娩前，或分娩開(kāi)始到達(dá)最頂峰。在分娩時(shí)，雌激素能增強(qiáng)子宮肌肉的自發(fā)性收縮。 第六十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響 催產(chǎn)素 作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對(duì)分 娩起著重要作用，尤其對(duì)分娩晚期和分娩后胎盤(pán)部位的止血是十分重要 的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動(dòng)分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時(shí)，胎 囊和胎兒的前置局部對(duì)子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放 出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。如果母體在分娩過(guò)程中受到外界驚 嚇刺激，催產(chǎn)素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進(jìn)行收縮 而會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。 內(nèi)啡肽 是一種讓人感覺(jué)快樂(lè)的激素，會(huì)產(chǎn)生興奮，愉快感和依賴 感，同時(shí)內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強(qiáng)迫和疼痛的情況下釋放出來(lái)，充當(dāng) 止痛劑，在分娩時(shí)，當(dāng)疼痛水平很高時(shí)，就會(huì)釋放內(nèi)啡肽，通過(guò)抑制催產(chǎn) 的釋放來(lái)減輕子宮收縮，緩解疼痛。 第六十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù) 人工催產(chǎn)素的使用 麻醉止痛藥的應(yīng)用 硬膜外麻醉 剖宮產(chǎn)術(shù) 早期的母嬰別離 第六十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 人工催產(chǎn)素的使用 人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差異。首先，人工合成催產(chǎn)素引起 的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同，而這些差異可以引起流向胎兒的血液減 少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強(qiáng)，間隔更短，甚至發(fā)生強(qiáng)直性宮 縮，這些因素都會(huì)影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。當(dāng)人工合成的催產(chǎn)素以注射或點(diǎn)滴的 方式進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的時(shí)候，其起作用的過(guò)程并不和愛(ài)的激素一樣起作 用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。使用人工催產(chǎn)素，人體本身 對(duì)過(guò)度刺激的反響，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過(guò)程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，因?yàn)? 她自身分泌的釋放催產(chǎn)素以收縮子宮來(lái)阻止出血的臨界值會(huì)因?yàn)楦袘?yīng)器 數(shù)量的降低受到影響。 第六十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 麻醉止痛藥的應(yīng)用 麻醉止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)。 第六十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。 硬膜外麻醉 無(wú)痛分娩會(huì)抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時(shí)出現(xiàn)的催產(chǎn)素頂峰也 會(huì)受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素頂峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無(wú)痛分娩女性會(huì)錯(cuò)過(guò)分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無(wú) 痛分娩時(shí)分娩的第二階段時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，并且還要借助于產(chǎn)鉗。無(wú)痛分娩還會(huì)抑制兒茶酚胺 的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時(shí)候可能是有利的，然而，在孩子快要生下 時(shí)，兒茶酚胺水平下降就會(huì)抑制胎兒排出反射，也會(huì)延長(zhǎng)第二階段的時(shí)間。無(wú)痛分娩還會(huì) 影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時(shí)的水平升高，會(huì)增強(qiáng)子宮收縮，加速分娩。無(wú)痛 分娩時(shí)前列腺素分泌降低，進(jìn)而延長(zhǎng)分娩時(shí)間。 通過(guò)硬膜外麻醉給藥的藥物會(huì)迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時(shí)甚至效力更大 的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進(jìn)入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花 更長(zhǎng)的時(shí)間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比方：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少 50%，成年人需要 ，而一個(gè)新生兒那么要花費(fèi)大約 8個(gè)小 時(shí)。并且大量研究說(shuō)明，無(wú)痛分娩中生育出來(lái)的嬰兒可能會(huì)有微妙的神經(jīng)行為缺陷