僵直性脊椎炎的中西醫(yī)觀點-資料下載頁
2024-10-01 15:38本頁面
【正文】 動期 AS的主要矛盾在于標(biāo)實，急那么治標(biāo)。濕熱瘀毒痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)為主 第七十二頁，共八十五頁。 ? 累及頸椎，出現(xiàn)頸椎僵硬不適、疼痛，加葛根、伸筋草、川芎、羌活、姜黃； ? 胸椎疼痛加瓜蔞、醋元胡、川楝子、元胡、郁金； ? 腰部僵硬疼痛，加川斷、杜仲、土元、巴戟天； ? 髖部疼痛加獨活、寄生、兩頭尖、蘇木等。 第七十三頁，共八十五頁。 ? 循經(jīng)藥的應(yīng)用： 膝關(guān)節(jié)疼痛腫大，可用川牛膝 頸部強硬：可用葛根引藥到頸。 肩疼痛：片姜黃 足跟痛：兩頭尖 第七十四頁，共八十五頁。 ? 入督脈有 :蒼耳子 ,細(xì)辛 ,附子 ,羊脊骨 ,白果 ,鹿角霜 ,鹿茸 ,鹿角膠 ,藁本 ,枸杞 ,黃芪 ,肉桂 ,狗脊 ,蒼術(shù) 第七十五頁，共八十五頁。 中成藥： ? 行痹 :治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主、散寒祛濕為輔?？蛇x疏風(fēng)定痛丸、虎力散、骨龍膠囊等。 ? 痛痹 :治療以溫經(jīng)散寒為主，祛風(fēng)除濕為輔?？蛇x用中成藥有小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、附桂骨痛膠囊等。 ? 濕熱痹 :治療宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，可選用有四妙丸、濕熱痹顆粒、風(fēng)濕祛痛膠囊、滑膜炎顆粒等 ? 尪痹 :宜補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕?？蛇x用尪痹片、痹祺膠囊、益腎蠲痹丸、金烏骨通膠囊等。 ? 瘀血痹 :亦可選用的中成藥有瘀血痹片、盤龍七片、通絡(luò)開痹片。 第七十六頁，共八十五頁。 中醫(yī)的診治思路 辨病、分期、辨證論治相結(jié)合 AS疾病活動度 活動期祛邪通督，治標(biāo)為主，佐以補肝腎，強督脈。 針對疾病特異性選藥組方治療疾病所具有的特殊效果，古今醫(yī)家頗為認(rèn)同，正如吳有 性說 :“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。〞「’ 5’〕 金壽山也說 :“選藥，不但要辨證，還要辨病。同樣的證，病的性質(zhì)不同，用藥就有不同。〞 第七十七頁，共八十五頁。 AS活動期的特點： 晨僵 ≥30分鐘； 因疼痛僵硬影響睡眠 /雙臀痛 /胸痛、頸痛 脊柱痛； 外周關(guān)節(jié)炎； 血沉〔 ESR〕 30min/h，或 C反響蛋白〔 CRP〕10mg/L〕； IgA ≥肌腱端炎； 第七十八頁，共八十五頁。 ? 疾病活動： BASDAI ≥4(010)和專家確認(rèn)〔臨床特征、血清急性期反響物，影像學(xué)特征中至少有一項陽性 ),疾病活動 ≥4周 第七十九頁，共八十五頁。 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) ? 病人自測 ? 10cmVAS(visual analog scales)尺 ? 答復(fù) 6個問題。過去 1周內(nèi)你的水平： ? 疲勞 ? AS 脊柱 (后背、頸部 ) 或臀部疼 ? 除外上述關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)的疼痛或腫脹 ? 觸痛或痛壓不適 ? 醒來后的晨僵 ? 晨僵持續(xù)時間 第八十頁，共八十五頁。 Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) ? Visual analog scale (VAS) – 10 cm ? 對功能殘疾程度的問題 : – 1. 不需幫助穿襪子 – 2. 從地上撿起鋼筆 – 3. 不需幫助夠到高架 – 4. 從無扶手的椅子上站起 – 5. 躺在地板上自己站起來 – 6. 不扶物品，站立 10分鐘 – 7. 不扶物品，爬樓梯 1215級。 – 8. 回頭看 – 9. 進行劇烈活動 – 10. 從事全天活動 第八十一頁，共八十五頁。 Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) 分?jǐn)?shù) 0 1 2 1 耳墻距離 15cm 15~30cm 30cm 2 腰彎曲度 4cm 2~4cm 2cm 3 頸部旋轉(zhuǎn)度 70176。 20~70176。 20176。 4 腰側(cè)彎 10cm 5~10cm 5cm 5 踝間距 100cm 70~100cm 70cm 說明：評分范圍從 0~10。 0輕度； 1中度； 2重度 Jenkinson TR, Mallorie PA, Whitelock H, Kennedy LG, Garrett SL, Calin A. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index. J Rheumatol 1994。 21:1694–8. 第八十二頁，共八十五頁。 生物制劑應(yīng)用的經(jīng)驗 ? 根據(jù)病情決定藥物的用量，不同的劑量所到達的臨床目的是不同的。 ? 根據(jù)病情決定用藥的方式 ? 配合中藥減少用藥量和復(fù)發(fā)的頻率 第八十三頁，共八十五頁。 第八十四頁，共八十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 強直性脊柱炎的治法及分析。 ，雙側(cè) 2級或單側(cè) 3級以上。 ** SpA特征：。 ≥2條 SpA特征 **。 MRI顯示 L1/L L2/L3骨髓水腫， 2年后 X線顯示該部位韌帶新骨贅形成。治療需根據(jù)患者的不同證候選用不同藥物。 “從力從肉從竹。人的運動能力屬于筋，又稱之為 筋力 。 罷極 ，即指耐受疲勞之意。〞「 ’5’〕。因疼痛僵硬影響睡眠 /雙臀痛 /胸痛、頸痛。配合中藥減少用藥量和復(fù)發(fā)的頻率 第八十五頁，共八十五頁。
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