僵直性脊椎炎的中西醫(yī)觀點-文庫吧資料
2024-10-01 15:38本頁面
【正文】 狗脊 川芎 炒杜仲 川斷〕 第四十八頁，共八十五頁。 AS病機分析 ? 病機本虛標(biāo)實，以肝腎虧虛，督脈失榮為本，風(fēng)寒濕、濕熱、痰瘀互結(jié)為標(biāo)。治療需根據(jù)患者的不同證候選用不同藥物。 方劑的結(jié)構(gòu)及配伍方法： ? 痹證無論新病久病的治療都當(dāng)以祛風(fēng)除濕為主組成，因此治痹方的組方核心當(dāng)以祛風(fēng)除濕藥為主組成的聯(lián)合用藥。 ? 近現(xiàn)代的治法方藥那么更為豐富，除了以祛風(fēng)除濕和補虛扶正配合活血化瘀之外還有清熱解毒，理氣止痛，通絡(luò)化痰等各種治法。 中醫(yī)治療痹病的方劑特色 ? 金元時期之前根本確立了痹病的治療大法，以解表散邪，祛風(fēng)除濕配伍補虛扶正，活血化瘀，清熱為主的方法。 痹病的總病機 痹病是正氣缺乏、感受風(fēng)、寒、濕三氣或日久正虛內(nèi)生痰濁、毒熱，正邪相持使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚那么臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限乃至累及臟腑的一類疾病的總稱。 ? 1997年中國國家標(biāo)準 ?中醫(yī)病癥治法術(shù)語 ?脊痹 第四十二頁，共八十五頁。 ? 與古籍中「龜背風(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」、「骨痹」、 「腎痹」病的描述相似。 ? 中西醫(yī)如何診斷？ ? 如何制定治療方案？ ? 西醫(yī)主要治療方法與分析？ ? 中醫(yī)治療的主要方法及分析？ 第四十一頁，共八十五頁。 中軸表現(xiàn)患者：抗 TNF治療前無需 DMARDs治療 外周關(guān)節(jié)炎患者 :至少一種局部類固醇注射治療反響不良，應(yīng)該常規(guī)試驗一種 NSAID治療，首選柳氮磺胺吡啶 附著點炎患者：適當(dāng)給予局部治療失敗 第三十九頁，共八十五頁。 ? 適應(yīng)癥： 符合 1984年修訂的紐約標(biāo)準或 2024年 ASAS關(guān)于中軸型 SpA的標(biāo)準 ? 活動性疾病： BASDAI ≥4(010)和專家確認〔臨床特征、血清急性期反響物，影像學(xué)特征中至少有一項陽性 ),疾病活動 ≥4周 ? 疾病評估： ASAS日常使用的核心指標(biāo)和 BASDAI ? 反響評估：有效標(biāo)準： BASDAI〔 010 〕 :50%相對改變或絕對變化為 2，專家意見贊成繼續(xù)使用 ? 評估時間：最少 12周后 ASAS2024更新建議的主要內(nèi)容 1 第三十八頁，共八十五頁。 建議縮短 NSAIDs用藥時限 NSAIDs藥物治療 DMARDs治療 激素類治療 局部治療 2024年更新建議 ≥3個月 最大劑量治療 因藥物毒性、不耐受者可以＜ 3個月的治療 外周關(guān)節(jié)炎： 必須給予柳氮磺胺吡啶治療 （ 4個月最大耐受劑量） 中軸疾?。翰灰笫褂? 外周關(guān)節(jié)炎：可以給予局注射 附著點炎：適當(dāng)給予局部治療 2024年更新建議 ≥4周 最大劑量治療 外周關(guān)節(jié)炎：常規(guī)給予一種DMARD， 首選是柳氮磺胺吡啶 中軸疾?。翰灰笫褂? 外周關(guān)節(jié)炎：可以給予局注射 附著點炎：適當(dāng)給予局部治療 2024版推薦，將 NSAIDs用藥時限由原來的不得少于 3個月縮短為 4周。 AS最新建議的內(nèi)容 11條建議包括： ? 4 一般建議：一般治療、疾病監(jiān)測、學(xué)科合作、 病情變化再評估 ? 5 條藥物治療建議 ? 1外科治療建議 ? 1 非藥物治療建議 第三十五頁，共八十五頁。 ? 中西醫(yī)如何診斷？ ? 如何制定治療方案？ ? 西醫(yī)主要治療方法與分析？ ? 中醫(yī)治療的主要方法及分析？ 第三十三頁，共八十五頁。 ? 中西醫(yī)如何診斷？ ? 如何制定治療方案？ ? 中醫(yī)醫(yī)主要治療方法與分析？ ? 西醫(yī)治療的主要方法及分析？ 第三十一頁，共八十五頁。10: R014. 第二十九頁，共八十五頁。 MRI ? 清楚顯示病灶范圍 ? 估計軟骨破壞情況 ? 早期發(fā)現(xiàn)軟骨破壞 第二十八頁，共八十五頁。 第二十六頁，共八十五頁。 第二十四頁，共八十五頁。 第二十二頁，共八十五頁。 AS影像學(xué)診斷 ? X線 ? CT ? MRI 第二十頁，共八十五頁。 第十八頁，共八十五頁。 Schober’s test ：在病人的第五腰椎突起及往上 10公分的距離做記號，然后請病人盡量彎腰，看這兩點的距離是否拉長到 15公分以上，如果不能，就表示脊椎的活動度變差。 AS體格檢查 Posterior pression test：骶髂關(guān)節(jié)炎最好用的檢查：請病人趴在床上，直接按壓兩側(cè)的薦腸關(guān)節(jié)處，看是否有明顯的壓痛。但 HLAB27陰性者發(fā)病機率非常低 ? 種族中 HLAB27陽性盛行率高者，發(fā)生脊椎炎的比例高 ? 除了 HLAB27以外，其它的遺傳因子亦會干預(yù)疾病的發(fā)生 第十六頁，共八十五頁。68:784788 第十五頁，共八十五頁。68:784788. 第十四頁，共八十五頁。237:26132614. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum 。 AS ? 炎性腰背痛 ? HLAB27 ? 體格檢查 ? 影像學(xué)診斷 第十三頁，共八十五頁。 SpA病程演變 放射學(xué)前階段 〔中軸型 uSpA〕 放射學(xué)階段 〔 AS〕 背痛 〔 MRI：可提示骶髂關(guān)節(jié)炎〕 背痛 放射學(xué)和 骶髂關(guān)節(jié)炎 背痛 韌帶鈣化
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