僵直性脊椎炎的中西醫(yī)觀點(diǎn)-在線瀏覽
2024-10-01 15:38本頁(yè)面
【正文】 sign〕 ? 駝背畸形：頸椎、腰椎前凸減少，胸椎后凸增加 ? 韌帶和肌腱附著部位發(fā)炎，如坐骨結(jié)節(jié) ? 〔 Whisker of ischial tuberosity〕 第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 椎間盤骨性病變 第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 AS骶髂關(guān)節(jié)病變的 X光分期 分期 X 光 特 點(diǎn) 早期 關(guān)節(jié)邊緣模糊并稍致密，關(guān)節(jié)間隙增寬 中期 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨腐蝕與致密增生 相交錯(cuò)而呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬 晚期 關(guān)節(jié)間隙消失，致密帶消失，骨小梁通過(guò)， 關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直 第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 CT征象 ? 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化 ? 破壞 ? 關(guān)節(jié)間隙變窄 ? 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ? 骨質(zhì)疏松 第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 MRI能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫 ? MRI顯示 L1/L L2/L3骨髓水腫， 2年后 X線 顯示該部位 韌帶 新骨贅形成 Baraliakos X, et al. Arthritis Res Ther. 2024。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 鑒別要點(diǎn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 性別（男：女） 1： 10： 1 好發(fā)年齡 16～ 45 16～ 30 皮下結(jié)節(jié) 20％ 少見(jiàn) 眼合并癥 復(fù)發(fā)性鞏膜炎 復(fù)發(fā)性虹膜炎 心臟合并癥 二尖瓣 主動(dòng)脈瓣 好發(fā)部位 腕、手、足小關(guān)節(jié) 脊柱、骶髂、髖關(guān)節(jié) 病變特點(diǎn) 關(guān)節(jié)破壞多 骨性僵直多 RF陽(yáng)性率 60％～ 80％ 15％～ 25％ HLAB27抗原 與正常對(duì)照相同 90％以上陽(yáng)性 第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 AS制定方案 ? 第一步：病情評(píng)估 ? 第二步：根據(jù)病情確定方案：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合 第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 西藥主要治法 2024ASAS/EULAR remandations 第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ASAS/Eular推薦的 AS的治療 患者教育 鍛煉 物理治療 康復(fù) 患者協(xié)會(huì) 自助小組 NSAID 中軸病變 外周病變 柳氮磺砒啶 局部糖皮質(zhì)激素 TNF抑制劑 止痛劑 外科治療 第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。在治療外周關(guān)節(jié)炎時(shí)，不強(qiáng)制建議使用柳氮磺胺吡啶 第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ASAS2024更新建議的主要內(nèi)容 2 傳統(tǒng)治療失敗： 所有患者：應(yīng)該給予充分治療，至少使用兩種 NSAIDs4周以上。 Pathogenesis of Joint Destruction Bone Erosions Macrophages Endothelium Synoviocytes Proinflammatory cytokines Chemokines Adhesion molecules Metalloproteinase synthesis Articular Cartilage Degradation Increased Cell Infiltration Increased Inflammation Osteoclast progenitors RANKL expression TNF 第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 AS中醫(yī)診斷 ? 認(rèn)為 AS屬于“痹病〞范疇。 ? 80年代焦樹(shù)德教授提出本病應(yīng)該屬于「大僂」。 ? 「龜背風(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」以患者的突出病癥命名 ? 「骨痹」、 「腎痹」病理特點(diǎn)命名 ? 「大僂」突出病癥命名 ? 痹病是大范圍診斷 第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 明清時(shí)代那么更加注意補(bǔ)虛，活血化瘀治法的使用。 第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 痹證的治法以祛風(fēng)除濕、解表散邪、補(bǔ)益扶正、活血化瘀、清熱解毒、溫通助陽(yáng)、理氣通絡(luò)止痛為主。 第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 針對(duì)疾病特異性選藥組方治療疾病所具有的特殊效果，古今醫(yī)家頗為認(rèn)同，正如吳有 性說(shuō) :“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。同樣的證，病的性質(zhì)不同，用藥就有不同。 AS中醫(yī)主要治法 ? 補(bǔ)腎壯督 ? 柔肝舒督 ? 祛邪通督：祛邪包括清熱解毒利濕、活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕 第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 AS主病主方 ? 炒杜仲 15g、川斷 15g、狗脊 15g、 白芍 30g、甘草 6g、葛根 30g、雙花 20g、紅藤 20g、虎杖15g、川牛膝 15g、 獨(dú)活 15g、羌活 15g、土元10g、紅花 12g。 治法分析 ? 腎為先天之本，腎主骨 ? 腰為腎之府 ? 督脈貫脊屬腎，總督一身陽(yáng)氣 第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ?靈樞 實(shí)那么脊強(qiáng)，虛那么頭重，高搖之，挾脊之有過(guò)者，取之所別也。 腰痛、僵直與腎、督脈的關(guān)系： ?證治準(zhǔn)繩腰痛 ?“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也〞。〞 ?雜病源流犀燭 ?“脊痛，督脈病也〞 第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 青少年發(fā)病 ? 肌腱端病 第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? ?說(shuō)文解字 ?―肉之力也〞。竹，物之多筋者。〔骨間
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