7醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關制度-資料下載頁
2025-09-17 01:19本頁面
【正文】 、要求、意見等； 。①醫(yī)保各項量化指標、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標定額等；②各種醫(yī)保有關文件、政策、通知等。 、溝通。 二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。 三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領導指定專人負責定期收回已由相關科室填好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。 四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。 五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改正。 六、對醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。 —18— 附件11 醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度 醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。 網(wǎng)絡中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓。 系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。 網(wǎng)絡中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。 醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用，與醫(yī)保無關的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。 醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。 醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡。 系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。 —19— 附件12 醫(yī)保政策宣傳及培訓制度 為嚴格執(zhí)行有關社會醫(yī)療保險政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)服務管理，提高醫(yī)療保險服務管理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書的要求，結合醫(yī)院實際情況，特制定醫(yī)保政策宣傳及培訓制度。 （一）醫(yī)保政策宣傳制度 宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容； 醫(yī)護人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進行宣傳。 （二）醫(yī)保政策培訓制度 對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，應及時組織醫(yī)院有關人員學習培訓。 對醫(yī)院新進員工進行崗前培訓，經(jīng)考核合格后，新進員工方可接診醫(yī)?；颊?。 參加上級醫(yī)保部門組織的各種培訓活動。 —20— 附件13 醫(yī)保病人就診流程 （一）門診 病人持有效證件（醫(yī)?？ǎ┣巴c醫(yī)療機構門診； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號； 醫(yī)生診療，開具處方； 收費室劃價，刷卡； 藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟、合理； 藥房發(fā)藥，指導病人用藥。 （二）住院 病人持有效證件（醫(yī)?？?、身份證）前往定點醫(yī)療機構； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號； 醫(yī)生診療，符合入院條件開具入院證； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）審核醫(yī)?；颊呦嚓P證件及入院證，符合入院標準者蓋章同意，辦理入院手續(xù)； 患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督； 急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補齊相關手續(xù)； 患者出院，攜相關材料前往收費室辦理相關手續(xù)。 —21— 附件13 醫(yī)保病人就診流程 （一）門診 病人持有效證件（醫(yī)?？ǎ┣巴c醫(yī)療機構門診； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號； 醫(yī)生診療，開具處方； 收費室劃價，刷卡； 藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟、合理； 藥房發(fā)藥，指導病人用藥。 （二）住院 病人持有效證件（醫(yī)?？?、身份證）前往定點醫(yī)療機構； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號； 醫(yī)生診療，符合入院條件開具入院證； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）審核醫(yī)保患者相關證件及入院證，符合入院標準者蓋章同意，辦理入院手續(xù)； 患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督； 急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補齊相關手續(xù)； 患者出院，攜相關材料前往收費室辦理相關手續(xù)。 —21— 第23頁 共23頁
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